儿科复习资料：2友谊病例题库（2） (6).docVIP

消化专业病历分析题 病历一 (中) 病例摘要： 患儿，男，5月，主因“反复腹泻1月余”入院。患儿于入院前1月余无明显诱因出现腹泻，为粘液脓血便，量中等，每日4-7次。伴发热，体温38.0℃，偶有腹胀,无呕吐，无便血。于当地医院就诊，诊为“肠道感染”，予静点头孢类抗生素10余天（具体药物不详），体温降至正常，咳嗽消失，腹泻情况好转，大便呈黄色稀便，偶可见粘液脓血，每日2-5次。继续应用头孢类抗菌素2周，仍有腹泻，为进一步诊治到我院，门诊拟以“肠道感染”收入院。 患儿自发病以来精神稍弱，纳奶及睡眠可，尿量尿色正常。 第1胎第1产，足月自然分娩,出生体重不详，生后无窒息。混合喂养。 入院查体：T：36.0℃，P：120次/分，R：24次/分，W：6Kg，精神反应稍弱。面色较白，全身皮肤弹性正常。无皮疹。头无畸形，外耳、鼻无分泌物。口腔粘膜光滑，上腭部可见数个白色凝乳状分泌物，不易拭去，拭去后见红色充血性粘膜，咽部无充血。双肺未闻啰音，心音有力，律齐。腹软，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛，肠鸣音3次/分，肝脾肋下未及。四肢未见畸形。肛门未见异常。 实验室检查：血常规：WBC：14.68×109/L，N：62.6%，L：19.3%，M：12.3%，HB：101g/L，PLT：298×109/L。尿常规:正常.便常规：白细胞3个/Hp，红细胞0个/ Hp。 问题： 一、诊断 2分 二、诊断依据 2分 三、鉴别诊断 2分 四、辅助检查 2分 五、治疗原则 2分 参考答案：10分 一、诊断 2分 1.迁延性腹泻病（0.5分） 真菌性肠炎?（0.5分） 2.鹅口疮（0.5分） 3.贫血(轻度)（0.5分） 二、诊断依据 2分 1. 迁延性腹泻病——真菌性肠炎？1分 患儿有大便次数及性状的改变,腹泻时间大于2周小于2个月,故迁延性腹泻病诊断成立。患儿大便性状为粘液脓血便，伴发热，应用抗生素时间较长（近4周），查体有鹅口疮，因此真菌性肠炎的可能性较大，可进行粪便真菌培养协诊。 2．鹅口疮 0.5分 患儿查体见上腭部数个白色凝乳状分泌物，支持本诊断。 3．贫血（轻度）0.5分 患儿面色较白，血常规示血红蛋白降低（101g/L），符合轻度贫血。 三、鉴别诊断 2分 患儿迁延性腹泻的原因除了考虑真菌性肠炎外，还应与以下病因鉴别： 1．感染性疾病：1分（每条0.25分） （1）细菌感染：如侵袭性大肠杆菌，空肠弯曲菌，沙门氏菌等均可引起迁延性腹泻，大便性状多呈粘液、脓血，由于可为间歇性排菌，故应多次行粪便培养以协诊。 （2） 病毒感染：如轮状病毒、星状病毒、杯状病毒、冠状病毒等感染所致腹泻多表现为水样便，且病程呈自限性。巨细胞病毒于正常免疫功能者可致极少数肠炎病例，症状轻，且为自限性，但于免疫功能缺陷者可致迁慢性腹泻。 （3）结核感染：肠结核多继发于肠外结核病，粪便呈糊样或水样，少数可见粘液或脓血便。结肠镜取活检发现干酪样坏死性肉芽肿或结核杆菌可确诊。 （4）寄生虫感染：如阿米巴原虫，蓝氏贾第鞭毛虫，隐孢子虫等。肠阿米巴病多起病缓慢,可无发热或仅有低热，腹痛、腹泻与便秘可交替出现，粪便特征性改变为果酱样，粪便血多、脓少，确诊有赖于粪便镜检或结肠镜进行肠粘膜活检发现阿米巴滋养体和包囊。蓝氏贾第鞭毛虫病为儿童易感，表现为轻度周期性腹泻，多呈稀水样便、恶臭，伴有上腹不适、厌食及体重下降，粪便镜检可发现贾第鞭毛虫滋养体，该虫主要寄生在十二指肠内，故十二指肠引流液检查可提高检出率。隐孢子虫病腹泻以持续性霍乱样水泻最为常见，通过粪便、呕吐物或肠粘膜组织中查找隐孢子虫及其卵囊而确诊。 2. 非感染性疾病：1分（每条0.2分） （1）喂养不当：多见于人工喂养儿，喂养不定时、过多、过少均可引起腹泻，患儿精神状况好，体温正常，大便呈糊状，含未消化物或少许粘液，无脓血，每日不超过3～4次，便常规正常或可见脂肪滴，便培养无特异性细菌生长。诱因去除后症状消失。 （2）免疫缺陷：免疫指标低下，易发生感染且常迁延不愈，可查体液免疫、细胞免疫等协诊。 （3）炎性肠病：克罗恩氏病，溃疡性结肠炎。均可表现为迁慢性脓血便，部分病人伴有肠道外症状，如虹膜睫状体炎、溃疡性口炎、结节性红斑、关节炎等。钡灌肠及结肠镜可表现为肠蠕动减弱或消失，克罗恩氏病病变呈节段性，呈鹅卵石征；溃疡性结肠炎显示多发性浅溃疡，晚期结肠僵硬，呈铅管征等典型表现。（4）遗传性代谢性疾病：如乳糖不耐受，半乳糖血症均可引起迁延性腹泻，但多起病早，典型者可于围产期进食含乳糖类食物后即发病。大便性状为渗透性水样便，尿筛查可协助诊断。 （5）肠息肉、憩室：此类疾病可引起慢性血便，但较少出现粘液及脓便，诊断可行全消化道造影及结肠镜。 四、辅助检查：2分 1．便普通培养＋真菌培养（0.5分） 2．便镜检找寄生虫（0.25分）