杨悦林：[新版]肾病综合征.pptxVIP

肾病综合征生化室杨悦林肾病综合征?:?定义：由多种不同病理类型的肾小球病所引 起。?:?原因：常分为原发性和继发性两类?原发性主要有：? 1 ,? 2,? 3,微小病变型肾病 L 系膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾炎__?:?4,局灶性节段性肾小球硬化肾病综合征?:?继发性肾小球病?:?1,过敏性紫瘢? 2, SLE__?:?3,糖尿病肾病等肾病综合征?:?病理生理表现:?:?1,蛋白尿?:?2,水肿.：.3,白蛋白降低?:?4,咼脂血症肾病综合征?临床特征?:?微小病变型肾病：发病男〉女 好发于儿童 老年人有升高趋势.?:?治疗：糖皮质激素和细胞毒药物+后期利尿对 本病疗徴飙w. docin允om肾病综合征?:?系膜增生性肾小球肾炎?:?临床特征：光镜下可见系膜细胞和基质弥漫 增生，在我国发病率较高.男〉女 好发于 青年?:?治疗：药物疗效与病理改变严重程度成反比肾病综合征?:?系膜毛细血管性肾炎?临床特征?光镜下可见系膜细胞和基质弥漫車度增生,男〉女，好发于青壮年.?:?治疗 http://www.docwww.doc?:?疗效差，起病急，进展快肾病综合征?:?局灶性节段性肾小球硬化?临床特征：好发于青年男性起病隐匿％患者 有血尿.?治疗:??对糖皮质激素和细胞毒药物疗效不佳肾病综合征?:?膜性肾病?临床特征?:?男〉女好发于老年人 起病隐匿病程进展慢.?:?早期疗效好晚期差 ?肾病综合征?并发症?:?1,感染?:?2,血栓、栓塞并发症?:?3,急性肾衰竭 ??:?4,蛋白质和脂肪代谢紊乱。肾病综合征?诊断和鉴别诊断?诊断：?:?1,确诊肾病综合征? 诊断标准：尿蛋白＞3.5g/24h；血浆白蛋 白低于30g/L；水肿C血脂升高，? 2,确认病因?:?3,判断有无并发症肾病综合征?鉴别诊断：?主要是和继发性肾病综合征进行鉴别肾病综合征?:?为什么出现感染？?:?蛋白营养不良?免疫功能紊乱?糖皮质激素的治疗肾病综合征?:?为什么出现血栓、栓塞并发症??血液浓缩?乳糜血蛋白丢失刺激肝脏蛋白合成增加QE?导致机体止凝血系统和纤溶系统功能紊乱肾病综合征?:?为什么水肿？?:?蛋白质丢失 血浆胶体渗透压下降的水分进入到组织液中血液中肾病综合征?:?为什么出现肾衰竭??肾前性氮质血症+肾水肿肾病综合征?:?为什么出现蛋白质脂肪代谢紊乱?蛋白质—脂肪-----糖肾病综合征?:?肾小球功能实验室检查?内生肌酉干清除率：肾单位时间内把若干毫 升血液中的内在肌酎全部清除出去，称内生 肌酎清除率。?:?是肾小球损害的敏感指标肾病综合征?尿素测定?肌酎测定?尿素/肌酢10 or 10 肾前性和器质性（何为肾前性因素？何为器质性因素 ?）wwWedocnt^Dom?微量白蛋白测定Major Objectives?:?了解肾脏的基本结构?:?熟悉肾小球滤过功能、肾小管重吸收功能、 肾小管和集合管的排泄功能、肾功能调节。?掌握肾功能损伤的生物化学检验一肾小球功 能检测；肾小管功能检测。常见肾脏疾病的 生物化学实验室检查?重点肾功能损伤的生物化学检验一肾小球功 能检测；肾小管功能检测。常见肾脏疾病的 实验室检查。Brief Contents?:?第一节肾功能概述?第二节肾功能损伤的生物化学检验?第三节常见肾脏疾病的实验室检查概述一、肾脏的基本结构（一）肾脏解剖学结 构图ii?i肾的形态位！（二）肾脏组织学结构皮质：由肾小球和近曲小管所构成髓质：主要包含髓祥、集合管和乳头管，肾实质肾脏逐渐缩窄变细，移行为输尿管肾小体（超滤过）肾小囊近曲小管近端小管近直小管肾单位肾小（再吸管 收）髓祥远直小管远端小管（远曲小管wwwldocin/cqm, ?乙，绘三、肾脏生理功能肾小球的滤过是指血液经过肾小球毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶 质，包括少量分子量较小的血浆蛋白，可以滤入肾小囊的囊 腔而形成滤过液过程肾小球滤过率单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量^w.docin-con、泌尿功能滤过膜的通透性有效滤过压决定肾小球滤过作用的因素-..cow肾血流量（二）、肾脏 的调节功能1.分泌或排泄的概念肾小管和集合管的上皮细胞将细胞产生的或血液中已存在的某些 物质转运到管腔，这一过程称为分泌或排泄2 .肾小管在调节机体酸碱平衡方面起着重要作用通过分泌H+、重吸收NaHCO3o通过增加或减少体液屮的NaHC03的很度嗥调节「+I的祢dUl COH（三）、内 分泌功能1.肾素-血管紧张素2. 激肽释万乂刼火-前夕JI3. 促红细胞生成素4. 1a, 25■二羟维生素D3三、肾功能的调「小管液中溶质的浓度「自身调节 J球?管平衡賞小球的滤过功 能调节：管?球反馈神经调节，血管紧张素II对尿生成的调节I肾小管和集合管功能的调节神经和体液因素＜，醛固酮对尿生成的调节第二节肾