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中毒总论广西医科大学第三附属医院南宁市第二人民医院中毒科何联义讲师重点内容1. 屮毒的概念2. 中毒的主要机制3. 急性中毒的主要临床表现；4 ?急性中毒的诊断要点；5 ?急性中毒的治疗原则；6.急性中毒的主要治疗方法及其应用注意 事项概述中毒的有关概念.中毒(poisoning)---有毒物质进 入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病■毒物(poison)学物质引起中毒的化in毒物分类■根据来源和用途可分为1.工业性毒物2 .药物3 农药 docm co4?有毒动植物中毒分类■根据接触毒物的剤量与时间分为■急性中毒——短时间内吸收大量毒物，发 病急骤，症状严重，变化迅速，如不积极治 疗，可危及生命。■慢性中毒——长时间吸收小量毒物引起， 起病较慢，病程较长，缺乏中毒的特异性诊 断指标。[. 病因__■职业中毒——在生产过程中与有毒 物质接触■生活中毒——误食、意外接触毒物, 用药过量，自杀或谋害■我国毒物种类我国毒物种类以药物26.49%,乙醇22. 80%, 一氧化 碳14. 94%,食物10. 90%,农药10.71%为主。自杀是 常见的中毒原因（占57.87%） , 80. 77%为口服中毒, 74.27%在家中中毒。急性中毒病死率为2. 06%,死亡 患者中毒毒种以农药26.74%,毒蘑菇12.30%为主。 儿童中毒物种以农药、药物和灭鼠药三类为主，共 占73. 03%o中毒原因以误服误食为主76. 13%；死亡 率达4. 38%,死亡中毒毒种以灭鼠药为主70.27%,中 毒致残率为6.07%o，.国外中毒概况七毒是西方国家30岁以上病人住院主要原因之一，根据 近几年来全美毒物监测中心（TESS）和法国中毒控制中 心公布数据显示，美国和法国每年急性中毒病例分别为220万和20万左右,性别比（男/女％）分别为49/51和47/53,年龄构成分别为13-14岁为60%和49%, 14-49岁为30%和42%, 50岁为10%和9%,其中药物类中毒分别为42.8%和53.3%,前五类药物为镇痛类药物、抗抑郁药物、镇静安眠药、毒品兴奋剂、酒精和醇类，非药物类中毒分别为57.2%和43.3%,前五类：工业品、农产品、家庭用品、有毒气体、化妆品。中毒机制中毒的主要机制按毒物种类可分为1 .局部刺激、腐蚀作用 如强酸、强碱2. 缺氧如CO3. 麻醉作用如有机溶剂和吸入性麻醉药4. 抑制酶的活力如有机磷农药5. 十扰细胞或细胞器的生理功能 如四氯化 碳中毒6. 受体的竟争如阿托品中毒毒物的吸收、代谢和排泄途径毒药的吸收.呼吸道.消化道■皮肤等途径-毒蛇咬伤时毒液可经伤口进入体 内毒物的代谢■主要在肝脏通过氧化、还原、 水解、结合等作用进行代谢毒物的排泄■气体和易挥发的毒物吸收后，部分以原 形经呼吸道排岀■大多数毒物由肾脏排出■多数重金属及生物碱主要消化道排岀■少数经皮肤排出 ■铅、汞、碑等可由乳汁排出影响毒物作用的因素■毒物的理化性质■毒物的颗粒愈小，挥发性愈强，溶解度愈大, 则吸入肺内的量愈多■个体的易感性-与性别、年龄、营养、健康状况、生活习惯 等因素有关。临床表现一、急性中毒■皮肤粘膜■皮肤及口腔粘膜灼伤——见于强酸、强碱、 甲醛、苯酚等腐蚀性毒物■硝酸f黄色■ 皮肤或口腔粘膜灼伤:盐酸f棕色■ WWW. Q 0 C1 硫酸 黑色（1■发紺——见于麻醉药、有机溶剂及引起氧合不足的毒物中毒.黄疸—见于四氯化碳、毒蕈、鱼胆等中毒■瞳孔扩大——见于阿托品和莫若碱类 中毒.瞳孔缩小——见于有机磷类和氨基甲 酸酯类杀虫剂中毒■视神经炎——见于甲醇中毒神经系统__迷——见于麻醉药、催眠药、安定药等中毒；有II*机溶剂中毒；窒息性毒物中毒；农药中毒等■澹妄——见于阿托品、乙醇和抗组胺药中毒肌纤维■颤动——见于有机磷农药、氨基甲酸酯中毒■惊厥——见于窒息性毒物中毒、有机氯杀虫剂、拟 除虫菊酯类杀虫剂及异烟胖中毒■瘫痪——见于可溶性彻盐、三氧化二神、蛇毒等中 毒■精神失常——见于四乙铅、二硫化碳、一氧化碳乙 醇、阿托品等中毒nt■■■*1*_ 呼吸系统.呼吸气味——有机溶剂如酒精有酒味，氟化物有苦杏仁味、有机磷农药有蒜味 ■呼吸加快——见于能引起酸中毒的毒物中毒如水杨酸、甲醇等中毒■呼吸减慢——见于催眠药、吗啡等中毒 ■肺水肿——见于刺激性气体、有机磷、磷化锌等中毒循环系统.心律失常■洋地黄、夹竹桃、蟾虫余等中毒兴奋迷走神经■拟肾上腺素药、三环类抗抑郁药等兴奋交感 神经■氨茶碱等中毒亦可引起心律失常■心脏骤停■毒物直接作用于心肌：如洋地黄、奎 尼丁、氨茶碱等中毒■缺氧：见于窒息性毒物屮毒.低钾血症：见于可溶性根盐、棉酚、 排钾性利尿剂等中毒。■休克——发生原因__■剧烈的吐泻导致血容量减少.严重的化学灼伤■毒物抑制血管舒缩中枢，引起周 围血