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中心静脉压丈量操作流程纲领纲领及评分标准 中心静脉压丈量操作流程纲领纲领及评分标准 PAGE / NUMPAGES 中心静脉压丈量操作流程纲领纲领及评分标准 精选文档 中心静脉压丈量操作流程及评分标准 ㈠操作流程 操作流程 操作方法 准备 ● 护士：着装整齐，洗手 ● 用物：简略中心静脉测压或心电监护仪测压 ● 简略中心静脉测压用物包含：三通管、中心静脉测压管、测压尺、生理盐水、输液器、 输液架、碘伏、棉签、手消毒凝胶 ● 心电监护仪测压用物包含：有创测压模块及连结导线、三通管、 0.9%氯化钠溶液、输液 器、输液架、压力连结收、压力换能器、肝素稀释液冲刷系统及电子监护仪、碘伏、棉签、加压袋 核对 ● 患者床号、姓名、腕带 评估 ● 评估患者病情、临床表现、手术、血压、用药状况、有无使用呼吸机、 PEEP 值（若有， 调零后 3 分钟再测）、置管状况、合作程度 测压方法 ● 定测压零点：右心房水平，即平卧时腋中线，第四肋间。半卧位时锁骨中线第三肋间。 座位时第二肋间，为减少偏差，尽可能取平卧位 ● 简略中心静脉测压：标尺零点瞄准第四肋间腋中线水平。挂液体，输液器下端连结三通 管，一端接中心静脉导管，另一端接测压管并固定于输液架上。先将中心静脉端封闭， 翻开连结输液器的导管，测压管与中心静脉端相通，此时测压管内的液面快速降落，当 液面达到必定水平水平不再降落时，液平面在量尺上的读数即为中心静脉压 ● 测压结束，封闭患者端三通 ● 心电监护仪测压：连结压力监测套件，使用肝素稀释液并排只管道内及压力套间内气体， 挂于输液架上，经过压力换能器将静脉导管连结到监护仪上，妥当固定，辅助患者取体 位，翻开三通与大气相通，校准监护仪上的“ 0”点，封闭大气相通口，保持压力换能器 与第四肋间腋中线水平，电子监护仪显示的数值即为中心静脉压 察看 ● 用加压袋打气至 300mmHg ，保证每小时 2ml 速度进入，防备血液凝结致使堵塞 ● 严格无菌操作原则，置管部位每日换药一次，察看局部有无红肿、痛苦等异样状况，一 旦发生立刻拔掉导管 1 mmHg=1.36cmH 2O 当数值或波形异样变化时，除察看病情变化外，注意察看有无咳嗽、腹腔压力增高，察看机械通气参数及应用血管活性药物等状况 洗手 记录 ● 在护理记录单上记录测压数值 . 精选文档 中心静脉压丈量操作流程及评分标准 ㈡评分标准 所在科室 考生姓名 查核老师 查核成绩 项 目 标准分值 扣分内容 扣分 得分 操作者 5 着装不规范 — 3 未按六步洗手法洗手或洗手不仔细、程序错误 — 2 操 未评估患者病情、医嘱、用药、置管状况、 PEEP 值 各— 1 作 评估 8 未解说见告 — 2 准 各— 2 备 核对 4 未核对患者床号、姓名、腕带 用物 4 少一件、摆放乱 各— 2 安全舒坦 4 未注意患者安全 — 2 未辅助患者取舒坦体位 — 2 未妥当固定侧压尺 — 2 挂补液 8 测压尺“ 0”点未与患者心脏处于同一水平线 — 4 未将 0.9%氯化钠溶液或肝素稀释液挂于输液架上 — 2 未排测压管内气体 — 3 排气 8 一次排气不可功手法不正确 — 3 操 未排在治疗碗内或浪费药液 — 2 连结方法错误 — 3 作 连结 10 延伸管未妥当固定在测压尺槽内 — 3 步 未注意无菌操作 — 4 骤 测压管三通接头开关错误 — 6 未校准零点 — 4 测压 22 三通接头未通大气 — 5 测压结束后未使导管与患者端接通 — 4 未记录 — 3 注意事项 2 未交代清醒患者有关注意事项 — 2 未整理床单位 — 2 未辅助患者取舒坦体位 — 2 整理 10 污物乱放或遗留用物在病房 — 2 未分类搁置 — 2 未按六步洗手法洗手或洗手不仔细、程序错误 — 2 态度交流 4 态度不仔细 —2 交流技巧欠佳 — 2 整 整体操作不流利 — 2 体 整体计划 无计划性 — 2 评 操作时间 6 颠倒程序一次 — 2 价 10 分钟 每超时 30 秒— 1 分，累计扣分 发问 5 回答错误 — 5 总分 100 累计 . 精选文档 所在科室 考生姓名 查核老师 查核成绩 项 目 标准分值 扣分内容 扣分 得分 操 操作者 5 着装不规范 — 2 未按六步洗手法洗手或洗手不仔细、程序错误 — 3 作 核对 6 未核对医嘱、患者 各— 3 准 评估 8 未评估患者病情、引流液性状、术部敷料状况、知识掌握程度等 各— 2 备 用物 6 少一件、摆放乱 各— 2 未见告引流目的、改换引流袋 /瓶的目的、必需的护理配合及 见告 14 自我察看的技巧 各— 3 未见告维拥有效引流的意义及方法 — 2 安全舒坦 4 未注意患者安全 — 2 未辅助患者取适合体位 — 2 未垫巾、置弯盘 各— 2 操 未夹管或夹