支气管扩张病人的护理课件.pptVIP

2 、病情观察 （ 1 ）咳嗽咳痰 观察记录痰液性质，颜色，量， 有无臭味；痰液静置后有无分层现象；每次咯血情况。 （ 2 ）生命体征变化 咯血是严密监测生命体征，若 病人大咯血突然中止，表情紧张、喉部闻及痰鸣音并 出现胸闷、气急、面色苍白、口唇发绀、表情紧张等 症状为 窒息先兆。 若病人表情恐怖、张口瞠目、两手 乱抓、抽搐、大汗淋漓或意识突然丧失，提示 血块阻 塞呼吸道 。 a 32 3 、体位引流的护理 （ 1 ）引流宜在 饭前 进行，引流前向病人解释引流目的及 配合方法。 （ 2) 依病变部位不同而采取不同的体位 。原则上抬高患 肺位置，引流支气管向下。 （ 3 ）引流时间可从 每次 5~10 分钟加到 15~30 分钟 ，嘱病 人间歇做深呼吸后用力咳嗽，同时叩患部以提高引流效 果。 （ 4 ）引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量和性质。 （ 5 ）引流过程中注意观察病情，若病人出 现咯血、发 绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流 ；痰量 较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生 痰量同时涌出过多而窒息； 患有高血压、心力衰竭及高 龄病人禁止体位引流。 a 33 体位引流 a 34 4 、咯血的护理 （ 1 ）随时准备好抢救用品。监测并记录生命体征，避 免搬动病人。 （ 2 ）消除紧张情绪，告知病人咯血时不能屏气，防 止诱发喉头痉挛，血块阻塞造成窒息。小量咯血者应 静卧休息，大量咯血者绝对卧床休息并 头偏向一侧 。 （ 3 ）一旦出现窒息，应迅速抬高病人床尾，呈 头低 足高位 ，必要时速将病人上半身垂于床边，轻拍患侧 背部，鼓励其用力咳嗽；或用压舌板刺激其咽喉部， 引起呕吐反射；对牙关紧闭者应用开口器及舌钳协助 清除气道内积血。 （ 4 ）必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血 块。 (5) 咯血后及时给予口腔清洁，防止口腔异物刺激再 度引起咯血。 a 35 5 、心理护理 护理人员应以热情、关切的态度去接近病人，使 其感受到真诚和温暖。与病人及家属建立有效的 沟通，鼓励家属理解并接受病人的改变，介绍本 病的治疗进展，耐心解答病人的疑问，积极为病 人排忧解难，使他们能正确对待疾病，保持乐观 情绪，树立战胜疾病的信心，提高生活质量，积 极配合治疗和护理。 a 36 九 健康教育 ? 1 疾病知识指导 告知病人该疾病的发生发展，积极预 防感染，避免疾病的诱发因素。 2 饮食指导 嘱病人进食高蛋白、高热量、高维生素食 物，避免进食辛辣刺激的食物。 3 用药指导 指导患者遵医嘱，按时用药。教会患者观察 用药后的疗效和不良反应。 4 生活指导 5 指导病人和家属掌握有效咳嗽、胸部叩击的排痰方法。 ? ? ? ? a 37 谢 谢！ a 38 支气管扩张病人的护理 a 1 正常支气管形态分布如树枝状，气 管 (0 级 ) 自隆突分为左、右主支气管 (1 级 ) ，后分为叶支气管 (2 级 ) 、段 支气管 (3-4 级 ) 逐级分支，管腔变细， 最终至肺泡管、肺泡囊、肺泡（ 20- 25 级） a 2 a 3 支气管扩张的定义 由于支气管及其周围组织 慢性 炎 症 及 支 气管 阻塞 ， 引起支气管组 织结构较严重的病理性破 坏，以致不可逆的支气管 管腔的扩张和变形。 a 4 基本概念 慢性气道损伤 破坏 支气管管壁肌肉和弹力支撑组织 支气管不可逆扩张 主要表现： 慢性咳嗽、咳大量脓痰、伴或不伴咯血 a 5 支气管扩张 bronchiectasis 囊状扩张 a 6 流行病学 最早由 Haennec 于 1819 年报道 本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为 9- 10/10 万人，在我国尚无确切数字，其病多在儿童或青 年时代。 a 7 病因、发病机制 （ 1 ）支气管 - 肺组织感染 ( 病毒、细菌、真菌、支原体 ) （ 2 ）支气管阻塞 ( 肺部肿瘤、支气管周围淋巴结肿大 ) （ 3 ） 支气管先天发育障碍、遗传缺陷等 a 8 病理 扩张的支气管主要包括 2 种类型 柱状扩张 ：表现为管腔呈圆形或杵状， 远端稍大。 囊状扩张 ：表现为支气管未端呈多个扩 张的囊，状如一串葡萄 a 9 临床表现 - 症状 典型症状： 慢性咳嗽 + 大量脓痰 + 反复咯血 （ 1 ） 慢性咳嗽 / 大量脓痰 咳嗽，痰量与体位改变有关。卧床转动体位或晨起时 痰量增多。 痰 量 分 度 ： 轻 度 10ml/d ； 中 度 10~150ml/d ； 重 度 150ml/d a 10 慢性咳嗽、大量脓痰 量：可达数百毫升，与体位有关 ? 色：黄色或绿色 ? ? 静置分三层： 上层： 泡沫； 中层： 粘液； 下层： 坏死组织 ? 合并厌氧菌感染可有恶臭味 a 11 临床表现 - 症状 （ 2 ）反复咯血 (50-70%) ： 因病变部位