原发性醛固酮增多症医学优秀课件.pptVIP

８ . 肾素及血管紧张素 II 测定 ? 影响肾素分泌的因素：肾小球内动脉压降低、立位、血容量减少、 血 Na + 降低、肾小管腔内 Na + 减少和低血钾时，分泌减少；反之， 分泌增多 ? 正常人或多数原发性高血压： 肾素卧位： 0.55 ±0.09pg/(ml?h) 激发后： 3.48 ±0.09 pg/(ml?h) 血管紧张素 II 卧位： 26.0 ± 1.9 pg /(ml?h) 激发后： 45 ± 6.16 pg /(ml?h) 影响 RAS 系统的药物和激素 许多药物可以影响 RAS 系统调节 , 在测定血浆肾素和 血管紧张素Ⅱ以及血浆醛固酮之前，应该停用以下药物： ? 停用 6 周 : 安体舒通（拮抗醛固酮作用 ) 雌二醇 ( 拟盐皮质激素样作用 ) ? 停用 2 周 : 噻嗪类利尿剂 ( 引起低钾而影响醛固酮合成 ) 吲哚美辛 , 赛庚啶 ( 阻断血清素 , 干扰 ACTH) ? 停用 1 周 : ACEI 及钙拮抗剂 ( 减少醛固酮合成 , 升高血钾 ) 拟交感神经药 , 肾上腺能阻滞剂 ( 减少血浆肾素活性 ) 诊断标准 高血压及低血钾（肾性失钾）患者，伴有高醛固酮 血症、尿醛固酮排量增多，血浆肾素活性、血管紧张素 Ⅱ降低，螺内酯可拮抗纠正低血钾及电解质紊乱，降低 高血压 必备条件： 1 ）低血钾伴肾性失钾 2 ）血浆以及 24h 尿醛固酮水平增高且不能被抑制 3 ）肾素活性及血管紧张素水平减低且不能被兴奋 诊断步骤： 一、证实原醛症的存在 二、鉴别原醛症的病因 （一）证实原醛症的存在 1. 高血压及低血钾患者，是否为肾性失钾？ 注意影响血钾水平的因素： ? 疾病活动程度： 严重者有自发性低血钾或易于被利尿剂诱发低血钾； 病情轻者血钾可正常 ? 钠盐摄入量：高钠摄入血清钾降低；反之可以升高 平衡餐试验 病情不明显者可以做平衡餐试验： 方法： 普食条件，每日摄入 Na + 160mmol ( 相当于 NaCl 9.6g) ， K + 60mmol( 相当于 KCl 3.6g) 共 7 天 试验第 5 、 6 、 7 天查血 K + 、 Na + 、 Cl - 、 CO 2 -CP ， 24h 尿 K + 、 Na + 、 Cl - 以及 pH 注： 1g NaCl 含 Na + 16.7mmol 结果 1 ）正常人判断标准：见前述醛固酮测定 2 ）典型原醛者： 血钠正常高值或略高于正常 24h 尿钠 150mmol 或 160mmol 钾代谢负平衡： 血钾 3.5 mmol/L 时，尿钾 25 mmol/24h CO 2 CP 正常高值或略高于正常 碱血症 尿液： pH 值为中性或偏碱性 高钠试验 适合于原醛病情轻、低血钾不明显者 方法：每日摄钠 240mmol/d ( 约等于 NaCl 14.4g), 摄钾 60mmol/d ( 约等于 KCl 3.6g), 连续 7 天 结果：原醛症血清钾降低 , 尿钾增加 , 血压增高 , 症状及生化异常加重 2. 血、尿 Ald 增多且不能被抑制 ? 影响血浆 Ald 的因素很多，基础 Ald 测定的意义有限。 当 Ald 水平升高时，往往需要做抑制试验 抑制 Ald 分泌方法： ? 1 ）生理盐水输注法：平衡餐试验基础上，卧位， 0.9% 盐水 2000ml ，静脉点滴， 4h 内输完，输注前后测定血 浆 Ald 结果：正常人血浆 Ald 水平下降；原醛症时无变化 2 ） Captopril 抑制试验： 条件同上 方法：口服 Captopril 25 ～ 50mg ，卧位 2h 服药前后测血浆醛固酮、肾素活性 结果：正常人血浆醛固酮下降，肾素活性升高 原醛者无变化。 Ald/PRA 比值 50 有意义 注意事项： 血钾 3mmol/L 可抑制 Ald(1/3 原醛症 Ald 正常 )