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IVF-ET 术后并发卵巢过度刺激 综合征并伴妊娠的观察和护理 近年来，随着体外受精一胚胎移植 (IVF — ET) 广泛应用，因超排 卵治疗导致重度卵巢过度刺激综合征 (0HSS) 的临床发生越来越多。 目录页 CONTENTS PAGE 临床分度 Chp1 Chp2 心理护理 严密观察 病情 Chp3 休息与体 位 Chp4 Chp5 Chp6 饮食管理 输液管理 穿刺放腹 水护理 Chp7 水肿及血栓 的预防及护 理 Chp8 监测胚胎 过渡页 TRANSITION PAGE 临床分度 1.0 临床分度是怎么划分的？ 临床分度 （轻度、中度、重度） OHSS ? 轻度 OHSS ：表现为体重增加、口渴、腹部不适、下 腹稍肿胀、轻度恶心及呕吐等。 ? 中度 OHSS ： 恶心呕吐，腹胀加重，腹痛、呼吸急促， 但无显著液体丢失及电解质平衡失调表现。 ? 重度 OHSS ： 中度 OHSS 的症状进一步加重，并有大 量体液丢失的临床表现 ( 如烦躁不安、脉搏快、血压 低 ) 。第三间隙液体积聚，出现腹腔积液甚至肠腔积 液，低血容量休克，血液浓缩、尿少、水电解质平 衡紊乱等。 观察和护理 Chapter.1 — 8 观察和护理 1.1 心理护理的具体内容是什么？ Chapter.1 心理护理 ? 此类患者一般都是结婚多年未生的病人， 长期承受巨大的家庭、社会压力，思想 负担较重，担心今后不能妊娠或妊娠后 流产，对治疗结果怀有超常的希望，容 易出现 焦虑心理 。 ? 护士首先要建立良好的护患关系，针对 患者的不同心理状态， 多接触 ， 多沟通 ， 主动向患者解释病情，耐心解答患者提 出的各种问题，通过自己的言语、表情、 态度和行为给予患者精神鼓励，增强其 治疗信心。 ? 同时做好病人家属的工作，以取得他们 1.2 如何严密观察病情？ Chapter.2 严密观察病情 腹痛是 OHSS 患者的主要临床 2.1 记录 24h 出入量 2.2 观察腹痛与出血情况 症状 , 严密观察腹痛部位、性质 , 排 由于患者毛细血管通透性增加， 除卵巢肿块蒂扭转和卵巢破裂 , 将它 液体渗透至胸腔、腹腔，造成低血 与先兆流产的腹痛加以区别。重度 容量肾血流量减少，出现少尿及电 OHSS 妊娠者的早期流产率高 , 应密 解质紊乱 准确记录 24h 出入量，为 切观察有无阴道流血及先兆流产的 治疗提供依据。例如让患者准备有 征象 , 通过积极处理降低了流产的风 刻度的饮水杯以记录饮水量，护士 险。如患者腹痛加剧、拒触压时 , 应 要告诉患者如何使用量杯，小便及 警惕卵巢破裂 , 须及时处理。平时嘱 呕吐物也要记录，并记录次数。 咐患者保持大便通畅 , 避免增加腹压 , 如不必要的盆腹腔检查和剧烈活动。 1.3 患者卧床休息 需要注意什么 Chapter.3 休息与体位 3.2 嘱咐患者 3.1 原因 ? 嘱患者卧床休息，取左侧卧位，伴有 胸闷、气急、呼吸困难，可抬高床头， 或取端坐位，可使膈肌下降，给予持 续低流量吸氧， 2~3L/min ，观察呼吸 困难有无改善，监测血氧饱和度；严 密观察患者面色、口唇、神志、生命 体征的变化，注意皮肤的颜色、弹性 及有无水肿、出血点； ? 嘱患者避免剧烈活动、突然改变体位， ? 患者毛细血管通透 性增加； ? 液体渗透至胸腔、 腹腔，造成低血容 量； ? 肾血流量减少，出 现少尿及电解质紊 乱摆脱心理困扰； ? …… 避免便秘，挤压腹部，提重物等使腹 压增高导致卵巢破裂或者蒂扭转。 [4] 饮食管理 注意膳食搭配，保证足够蛋白摄入… 由于 OHSS 使体液重新分布至第三腔隙，患者 食欲较差 ， 腹胀明显 ，再加上受孕成功或需要保胎的患者，更应保证足够 的蛋白摄入，同时给予高热量、高维生素、易消化饮食， 少量 多餐 ，适量控制钠盐的摄入。 4 输液管理 合理安排输液顺序… 5 5.1 原因： OHSS 患者由于血清蛋白的丢失，血液浓缩，血容 量减少，及时扩容改善毛细血管通透性和纠正水电解质平衡紊 乱非常重要。注意保护和合理选择血管，先从远端开始，有效 穿刺，常用的有白蛋白和低分子右旋糖酐。白蛋白有利于保持 胶体渗透压及血容量，结合和灭活尚未知晓的卵巢因子，降低 5.2 注意事项： 在输液过程中要合理安排输液顺序，先输白蛋 游离雌激素水平。输注前先评估患者