病理生理学：第三章 水与电解质代谢紊乱1.pptVIP

* 根据血钠浓度和体液容量1. 低钠血症（hyponatremia）（1）低容量性低钠血症（低渗性脱水）（2）高容量性低钠血症（水中毒）  2. 高钠血症（hypernatremia） 低容量性高钠血症 （高渗性脱水） 3. 正常血钠性水代谢紊乱 （1）等渗性脱水 （2）水肿  低容量性高钠血症  （hypovolemic hypernatremia）  失水＞失钠血清[Na+] 150 mmol/L 血浆渗透压＞310 mmol/L  一、高渗性脱水 （hypertonic dehydration） 1. 原因和机制  （1）水摄入不足 水源断绝 饮水困难 进食困难 （2）丢失过多 1）肾 中枢性尿崩症（ADH产生不足） 肾性尿崩症（肾小管对ADH反应性降低） 2）胃肠道 呕吐、腹泻 3）皮肤 高热出汗 2. 对机体的影响 （1）口渴 细胞外液渗透压 口渴中枢 （2）尿量减少 细胞外液渗透压 ADH分泌增加 肾小管重吸收水增加 尿量减少 （3）细胞内液向细胞外液转移 细胞内液 细胞外液 H2O Na+ 细胞外液渗透压增高 H2O （4）中枢神经系统功能障碍 脑细胞脱水 脑血管破裂 （5）脱水热 皮肤蒸发水分减少，散热障碍 3. 防治原则 ★ 及时补水 ★适当补钠 病例 患者，男，43 岁。以左前臂挫裂伤及左尺骨开放性骨折入院。即行手术清创复位，术后创口肿胀大量血性分泌物渗出。术后第3 天病人烦躁，谵妄, 乱语, 当日夜间烦躁激动加重，伴四肢阵发性抽搐，烦渴, 发烧, 小便量减少，12 小时约200ml。 查体: 体温39.2℃ , 血压120/ 80mmHg, 神志恍惚, 烦躁不安, 谵妄, 声音嘶哑。全身皮肤潮红、干燥、弹性差, 唇舌干燥有裂纹。左前臂高度肿胀, 伤口渗出多, 呈血性。血生化: Na+ 153mmol/ L，血浆渗透压328.8mmol/L，尿比重1.031。 二、低渗性脱水（hypotonic dehydration）  低容量性低钠血症 （hypovolemic hyponatremia）    ★失Na+＞失水★血清[Na＋]130 mmol/L ★血浆渗透压280 mmol/L 1. 原因和机制 （1）经肾丢失 1）长期使用利尿药 髓袢升支粗段 2）醛固酮分泌不足 3）肾实质病变 4）肾小管酸中毒 （肾小管排酸障碍） （2）肾外丢失 1）消化道：呕吐、腹泻 2）皮肤：大量出汗 只补充水未补充电解质 3）液体在第三间隙积聚 腹腔积液 胸腔积液 2. 对机体的影响 （1）细胞外液减少 外周循环衰竭出现较早 H2O Na+ 细胞内液 细胞外液 细胞外液渗透压降低 H2O H2O Na+ （2）尿量变化 早期：尿量增多 细胞外液渗透压 ADH分泌减少 晚期：尿量减少 血容量降低 ADH分泌增多 （3）明显的脱水体征 血浆 细胞内液 组织间液 （4）尿钠含量 经肾丢失钠，尿钠含量高 肾外丢失钠，尿钠含量低 血容量降低 肾血流量减少 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 肾小管重吸收钠增加 3．防治原则 轻、中度补生理盐水 严重者补高渗盐水 病例 患者，男性，37 岁。震后被埋压于矿洞172 小时后获救。入院时神志清楚。 查体：T 36. 8 ℃, P 95 次/ min, R 16 次/ min, BP 110/ 70 mmH g。两肺呼吸音清, 心律齐, 腹平软, 无压痛, 皮肤温度低且干燥、弹性降低，腱反射减弱。入院后急查电解质, K+ 4. 1 mmol/ L, Na+119 mmo l/ L。 三、等渗性脱水(Isotonic dehydration) 水钠等比例丢失 血[Na+]在 130～150 mmol/L 血浆渗透压在 280～310 mmol/L 经消化道：呕吐、腹泻 经皮肤：大面积烧伤 体腔内液体积聚：胸水、腹水 经肾丢失：利尿剂、肾疾患