二级医院等级评审合理用药审核监测制度-药事管理-药剂科.pdfVIP

【二级医院等级评审】合理用药审核监测制度 -药事管理 -药剂科 合理用药审核监测制度 为加强医院药事管理工作， 促进临床合理用药， 保障临床用药的 安全性、经济性、 有效性，避免或减少药物的不良反应及细菌耐药性 的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》 、《抗菌药物临床应 用指导原则》等规定，制定本制度。 1. 医院药事管理与药物治疗学委员会负责全院的合理用药监督 管理工作。具体督导工作由医务部、药剂科及临床专家，负责全院合 理用药的日常监督检查工作。 2. 医务部定期组织相关人员开展合理用药讨论， 提出本院合理用 药的要求； 组织对全院临床药物使用情况进行检查和评价； 对药物使 用中存在的问题进行分析并及时提出改进措施。 3. 医务部、药剂科及临床专家等深入科室检查临床用药情况， 及 时反馈临床用药中存在的问题，提出整改意见并提交医务部讨论决 策。定期公布全院抗菌药物等使用情况。 4. 各临床科室主任为科室合理用药负责人， 具体负责对本科医师 合理用药、 大处方进行督导管理， 及时纠正本科室医师临床用药中存 在的问题。 5. 科室当月药品使用比例超过规定，考核当事人及科主任。 6. 医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、 药理 作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案， 执行用药方案时要密切观察疗效， 注意不良反应， 根据必要的指标和 检验数据及时修订和完善原定的用药方案。 一般情况下， 门诊用药不 得超出药品使用说明书规定的范围。 医师不得随意扩大药品说明书规 定的适应症等，因特殊情况确需扩展药品使用规定的，按《贡觉县人 民医院超说明书用药管理规定》执行。 7. 使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的 原则，注意配伍禁忌，合理选药。 8. 医师在使用毒性药品时要严格掌握适应症、 剂量和疗程， 避免 滥用。使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应 定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。 9. 医师制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者实际情 况，强调用药个体化。要充分考虑剂量、疗程、给药途径，同时考虑 药物的成本与疗效比。 9.1 严格控制药品费用占业务总收入的比例。逐年降低药品费用 比例，从而确保药物使用趋于合理。 【二级医院等级评审】合理用药审核监测制度 -药事管理 -药剂科 9.2 使用贵重药品、自费药品必须征得患者或家属的同意并签署 知情同意书， 因未取得患者同意引发用药纠纷的， 其经济赔偿由责任 医师承担。 9.3 除抢救病人和抢救药品外，处方的开具严格按照《贡觉县人 民医院〈处方管理办法〉实施细则》执行，违反规定的按相关要求考 核。 9.4 医院实行药品超常预警与动态监测制度，每季度对全院药品 使用金额前十名的品种进行统计排名， 做好药物使用超常预警动态监 测，对不合理用药积极干预。 9.5 实行处方点评和医嘱点评制度，定期抽查处方和病历，对不 合格处方、不合格医嘱进行干预。 9.6 对临床用药情况，医院将常规监督检查，并组织人员检查， 对无充分依据使用国家及省市规定的辅助用药的情况进行相应考核。 10. 严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的指征、疗程。 10.1 单一药物可有效治疗的感染，原则上不