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慢性疼痛药物有效有效治疗进展 抗抑郁药在慢性疼痛治疗中的应用 三环类抗抑郁药是治疗慢性疼痛的常用药,阿米替林镇痛效果最好。而其他抗抑郁药在慢性疼痛治疗中的地位仍未确定 慢性疼痛病人常伴有抑郁(18%-22%),但无抑郁患者使用抗抑郁药也有镇痛协同作用 抗抑郁药治疗慢性疼痛需从小剂量开始以防副作用,镇痛作用常在3-5天内发生,早于抗抑郁效应的呈现。 三环类抗抑郁药 适应症：伴有精神心理障碍的疼痛、疱疹后神经痛、糖尿病性神经痛、关节炎、偏头痛、张力性头痛以及癌痛伴慢性神经性疼痛等连续性感觉异常的慢性疼痛性疾病。 常用药物：阿米替林 25～150mg/日PO；多虑平同阿米替林片。 阿米替林，通过减少NE和5-HT的重吸收，阻断乙酰胆碱毒蕈受体和组胺受体，达到镇静、抗抑郁、抗焦虑等作用；镇痛作用机制是通过阻滞NE和5-HT的再摄取，影响由内啡肽介导的疼痛调节通路，从而达到镇痛的作用。口服后8～12h血药浓度达高峰，作用时间为24～48h。 五、NMDA拮抗剂-氯胺酮 具有发展前途的一个治疗慢性疼痛性疾病的一个药物，直接作用于NMDA受体的药物，正在开发口服药物。 对顽固性的神经病理性疼痛，伴有异常神经感觉的病人，我们可以自己配制口服制剂：用糖浆50ml,加入氯胺酮100mg,每晚口服25-50mg.有时可收到良好的效果。 六、其他药物--中药镇痛 中医理论认为“痛则不通,通则不痛”据此为主治疗各种疼痛的中药及中药复方在中医临床中应用广泛。 按其功用特点分成祛风散瘀止痛药、活血通络止痛药等, 中药的化学成分复杂多样,其中的一些比较特殊的化学成分,如生物碱、黄酮类、苷类、挥发油、有机酸等,往往具有一定的镇痛作用。 常见的单味止痛中药有川芎、延胡索、姜黄、防风、桂枝、草豆蔻、三七、乳香、没药、莪术、虎杖、刘寄奴、麝香、续断、当归、木香、乌药、木芙蓉叶、冰片、天南星、独活、威灵仙、白芍、罂粟壳等。 这些单味中药中具有镇痛作用的主要化学成分有以下三大类: ①生物碱类；②黄酮类；③皂甙类；④黄芪总苷 中药镇痛 辣椒素软膏 该药是辣椒中的活性成分。可以消耗传 出神经元中的小肽类，包括 P－物质， 由此可有效缓解一部分病人的神经性疼 痛。 适应症：主要为神经性疼痛，如治疗后 神经痛、乳腺切除后神经痛等。 常用方法：0.025%软膏，涂于疼痛部位 每日3~4次，疗程至少4周效果最佳。 曲马多，为中枢抑制药物中非成瘾类镇痛药。左旋体作用于吗啡受体，右旋体则抑制神经元突触对去甲肾上腺素的再摄取，并增加神经元外5-羟色胺浓度，从而影响下行传导产生镇痛作用。镇痛效价为吗啡的1/10.曲马多不具有呼吸抑制、成瘾、耐受性以及依赖性。 口服20～30min起效，30～45min达峰值，作用时间为4～5h。 成人每次50～100mg，每天2次或3次，一日用量不应超过400mg。 六、其他药物--曲马多 右美托咪定的镇静、镇痛作用 （该类药还有可乐定） 镇静催眠作用是激动蓝斑核睡眠中枢α2受体,蓝斑是脑内负责调解觉醒与睡眠的关键部位； 镇痛作用是激动脊髓后角处的α2受体，阻断伤害性刺激传入神经，起到镇痛作用。 （1μg/kg负荷量的右美托咪定，输注时间为10分钟，之后以0.2-0.8μg/kg/h剂量维持。） 六、其他药物-α2受体激动剂 镇痛药及其分类 慢性疼痛概述 内容 小结 镇痛的辅助用药 慢性疼痛治疗理念 镇痛的辅助性药物 辅助型镇痛药需与传统镇痛药 (非甾体类消炎药和阿片类药物)同时服用。 适应症：对常用剂量的传统镇痛药效果不佳或无效的疼痛，或为减少传统镇痛药剂量及其副作用，同时对于疼痛以外症状治疗。 慢性疼痛药物有效有效治疗进展 镇痛药及其分类 慢性疼痛概述 内容 小结 镇痛的辅助用药 慢性疼痛治疗理念 镇痛药及其分类 慢性疼痛概述 内容 小结 镇痛的辅助用药 慢性疼痛治疗理念 什么是慢性疼痛 时间上可能超过一个月或者三个月甚至是半年或者更长的时间，可能表现为反复发作的过程，或者表现为慢性过程、急性发作的过程，但是这些过程都是慢性疼痛。 慢性疼痛药物有效有效治疗进展 慢性疼痛的发病率高 在欧洲，5万个样本中有1/5的成人患有中至重度的慢性疼痛,并且在许多病人中, 其症状并未得到恰当控制。有1/3的慢性疼痛患者当前未治疗；有30%使用按摩, 21%使用物理治疗, 13%使用针灸，2/3的慢性疼痛患者正服用处方药, 包括非甾体类抗炎药( 46% )、弱阿片类药物( 23% )、对乙酰胺基酚( 18% )以及强阿片类药物( 5% )。 对澳大利亚17500名成年人进行的一项健康调查显示，20%的女性和17%的男性患有慢性疼痛。 在美国，对5646个初级医疗保健机构调研发现：慢性疼痛患者占美国人