双侧小脑幕切迹疝病人救治.pptVIP

;脑疝（Brain herniation）;小脑幕切迹疝;小脑幕切迹矢状位;小脑幕切迹，上面观;小脑幕切迹，上面观;小脑幕切迹上方神经结构;小脑幕切迹上方神经解剖，底面观;小脑幕切迹，局部血管;小脑幕切迹疝;小脑幕切迹疝;小脑幕切迹疝，瞳孔散大机制;小脑幕切迹疝，治疗;双侧小脑幕切迹疝;双侧去骨瓣减压现状;双侧去骨瓣减压现状;双侧去骨瓣减压现状;手术适应证;术前准备;;颞肌切除;术后管理;2006版美国颅脑创伤救治指南;隆德概念;神经外科ICU的专业化;多功能监护仪;床旁重症超声机 脑血流及脑部TCD监测;呼吸??； 肠内营养泵； 微量输液泵 血气及血生化分析仪；;CRRT透析仪;血管内降温仪;重症医学理念的学习;神经重症救治理念的学习;坚持还是放弃？;;张**，男，34岁，因“外伤后头痛、头晕2天”于2015-3-2入院。 现病史：患者2天前因外伤后出现头痛、头晕，具体情况不详，被120送至当地医院，行颅脑CT示双额脑挫裂伤伴脑内血肿，给予对症处理，后复查CT病情较前有所加重，遂转至我院。 ;查体：青年男性，嗜睡，呼之睁眼，回答问题正确，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，左眼睑肿胀，皮下淤青，双肺呼吸音粗，胸廓挤压试验（+），四肢肌力V级，肌张力未见异常。 入院诊断：多发伤：颅脑外伤、双额脑挫裂伤伴脑内血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、颅骨多发骨折、头皮血肿、肩胛骨骨折、多发肋骨骨折、胸腔积液 影像学所示（如下）;受伤当时;病 例 4;病 例 4;病 例 4;病情变化：患者2015-3-6（伤后第6天） 7:15突然出现双侧小脑幕切迹疝，深昏迷，双侧瞳孔散大，直径6mm，GCS评分3分，血钠131mmol/L，考虑双额脑挫伤加重导致的中心疝。 处理；甘露醇250ml、NS250ml+10%NaCl 7.5g 快速静滴，气管插管过度通气 病情转归：患者于7:40双侧瞳孔直径2.5mm，对光反射存在 复查颅脑CT如下：;;和家属积极沟通后，决定遂急症行颅内血肿清除术+双侧去骨瓣减压术+ICP探头置入术。 术后常规治疗 脱水、抗血管痉挛、营养支持、抗炎、营养心肌、呼吸机辅助呼吸、镇痛镇静等治疗，术后第3天意识转清。 ;术后控制ICP可选治疗方案清单;病 例 4;病例 1;病例 1;病 例 4;病例 1;病例 1;病例 1;病 例 4;病例 1;病例 1;病 例 4;病 例 4;病 例 4;病 例 3;病 例 3;病 例 3;病 例 3;病 例 3;; 现病史：患者4小时前因外伤后出现意识不清，具体情况不详，被120送至我院急诊室，双侧瞳孔散大，氧合下降至66%，左耳流血，心率降低至33次/分，并很快心跳呼吸停止，给予气管插管、呼吸机辅助呼吸、心肺复苏，患者经过5分钟的心肺复苏恢复自主心率，气管插管内吸出大量胃内容物，考虑误吸所致，并给予脱水及对症处理。 ;;手术治疗 急症行硬膜下血肿清除术+双侧去骨瓣减压术+ICP探头置入术+心肺复苏术，临近手术结束时患者再次出现心跳停止，给予心肺复苏约10分钟，恢复自主心率。 ;甘露醇：ICP 15mmHg：250ml ivdrip q6h ICP在8-15mmHg：150ml ivdrip q6h 血钠：维持145-155mmol/L 10%NaCl 60ml Q6H微量泵持续崩注（10-15ml/h） 床头抬高30度 PaCO2 维持在32-35mmHg 维持脑灌注压在70-80mmHg左右（指南推荐50-70mmHg）;;;术后第1天：双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射迟钝，ICP 7-10mmHg，刺痛肢体定位，生命体征平稳。血气示：PaCO2 35mmHg、Na146mmol/L。 术前误吸，存在肺部感染严重，且有脑脊液漏，存在颅内感染的风险高，应用稳可信及倍能治疗，并行气管切开。 镇痛镇静药：力月西+芬太尼 术后颅脑CT：右枕部硬膜外血肿增加 ;术后第1天;病 例 1;病例 2;术后第6天;术后第8天;术后第14天;病 例 1;病 例 2;;受伤当时;伤后2小时;伤后6小时;伤后12小时;手术治疗 急症行颅内血肿清除术+双侧去骨瓣减压术+ICP探头置入术。 常规治疗 脱水、抗血管痉挛、营养支持、抗炎、营养心肌、呼吸机辅助呼吸、镇痛镇静等治疗，并行气管切开。 行颅脑CT（术后第2、5、8、10、13天） 病情好转，转康复医院 3个月后复查，并行颅骨修补术 ;病 例 2;术后第5天;病例 3 ;术后第8天;术后第10天;术后第13天;术后3个月;颅骨修补后;颅骨修补术后1月脑积水;脑室腹腔分流术后