TEG血栓弹力图的临床应用.pptVIP

TEG在不同类型的DIC下的不同的表现 DIC的低凝期（凝血成份的消耗） 如果是单纯表现为低凝 如果是低凝同时伴有显著的纤溶亢进 * 1.目前不存在显著的纤溶亢进， 2. 需补充相应的凝血成份 1. 存在显著的纤溶亢进，可谨慎抗纤溶，但需要密切监测病情变化； TEG 筛选血栓高危患者 * TEG检测的MA值与术后血栓并发症密切相关 240例进行外科手术的患者，术后2h内进行TEG检测； TEG检测发现MA68mm的患者与MA68≤mm的患者术后血栓并发症（包括DVT，PE，MI和脑血管事件）的发生率存在显著差异（ 8/95=8.4% vs. 2/145=1.4% ）； * Anesth Analg 2005;100:1576 –83. - 筛选肺栓塞高风险患者 快速TEG (RapidTEG)可用于预测外伤患者的肺栓塞(PE)的发生。 研究要点 1225 名外伤患者接受快速TEG (r-TEG) 检测 2.7% 的患者出现 PE（33 人） 最大凝块强度 (MA) 预示着出现 PE 最大凝块强度 (MA) 大于 65 mm 的患者出现 PE 的几率是其他患者的 6 倍 * 2011年美国外伤协会年会的报告 Cotton BA、Radwan ZA 以及 Holcomb JB 德克萨斯大学 TEG在急诊能做什么？目前TEG实验种类和主要用途 * 种类 主要作用 普通检测 1.评估凝血全貌，判断凝血状态 2.指导成分输血 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断促凝和抗凝等药物的疗效 5.评估血栓发生几率，预防手术后的血栓发生 肝素酶对比检测 1.评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效 2.评估是否肝素抵抗或过量 血小板图检测 1.测定单独或联合使用阿司匹林、波利维，GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂药物的疗效 2.评估使用抗血小板药物后的出血原因 3.服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风险评估 TEG 能做什么？肝素酶杯测试 * 绿色 = 高岭土+肝素酶(KH) 黑色 = 高岭土(K) R 时间 KH = K 提示血样本中没有肝素存在 R 时间 KH K 提示血样本中有 肝素存在 临床病例1-不明原因出血 患者刘某，男性，57岁，肾内科 诊断：慢性肾功能不全 临床症状：气管插管处出血不止、皮下瘀斑、动脉穿刺点出血 未进行抗凝治疗 凝血检测结果： APTT：40.2S PT:12.4S TT:22S FIB:4.05g/L PLT:165×109/L Hb:82 已进行的输血治疗： 输注红细胞 6U 输注新鲜冰冻血浆 1200mL 输注单采血小板 2U 血液成分输注治疗后出血症状未改善 临床申请情况： 红细胞 4U 血浆 1500mL 血小板 2U 临床病例1-不明原因出血 血栓弹力图普通杯检测 R值：24.2min，凝血因子缺乏？输注新鲜冰冻血浆400mL，出血症状无改善 临床病例1-不明原因出血 肝素酶杯检测 普通杯检测 检测结果：肝素残留 临床病例1-不明原因出血 给予20mg鱼精蛋白进行中和治疗 给予200mL血浆 气管插管处出血量减少 普通杯检测 肝素酶杯检测 检测结果： 肝素残留+凝血因子缺乏 临床病例1-不明原因出血 再次给予30mg鱼精蛋白进行中和治疗 给予200mL血浆 气管插管处出血量明显减少 检测结果：体内肝素残留，残余量减少 临床病例1-不明原因出血 继续给予20mg鱼精蛋白进行中和治疗 气管插管处有少量出血 检测结果：无肝素残留，凝血功能正常 TEG在急诊能做什么？目前TEG实验种类和主要用途 * 种类 主要作用 普通检测 1.评估凝血全貌，判断凝血状态 2.指导成分输血 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断促凝和抗凝等药物的疗效 5.评估血栓发生几率，预防手术后的血栓发生 肝素酶对比检测 1.评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效 2.评估是否肝素抵抗或过量 血小板图检测 1.测定单独或联合使用阿司匹林、波利维，GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂药物的疗效 2.评估使用抗血小板药物后的出血原因 3.服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风险评估 TEG指导管理PCI患者血栓及出血风险 氯吡格雷（波立维/泰嘉）反应具有个体差异性 血栓 出血 544位患者对氯吡格雷的不同反应性 TEG血小板图检测原理 ADP (Adenosine diphosphate) – 检测ADP抑制剂 氯吡格雷 (波立维) 普拉格雷 (Effient?) 噻氯吡啶 (Ticlid?) AA (Arachidonic Acid) – 检测 COX-1 (环氧酶) 抑制剂 阿司匹林 Full (ADP AA) * 基线 药物作用(ADP, AA)