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pbl案例情景教学法在手外科临床实习教学中的应用 摘要：目的 探讨PBL案例情景教学法在手外科临床实习教学中的应用效果。方法 选取2018—2019学年在手外科实习的医师60人，对基础医学课程已经做了系统学习，将实习医师随机分为10个小组，每小组6人，每个小组再随机分为两个大组（试验组和对照组），每个大组30人。试验组采用PBL联合案例情景教学法，对照组采用传统的临床观摩结合专题讲座教学法。实习结束后，对学生以调查问卷的形式进行教学效果评估，以学生考试成绩作为客观评价标准，包括理论考试、操作技能考核、模拟临床情境成绩，对所有数据进行统计学处理。结果 试验组教学满意度高于对照组（P 0.05），理论考试、操作技能、模拟临床情境考核成绩明显优于对照组（P 0.05）。结论 采用PBL案例情景教学法能明显提高手外科的实习教学效果，对培养医学生解决临床实际问题能力优势明显。 手外科是一门实践性很强的临床学科1 资料与方法1.1 一般资料选取我校2018年7月—2019年7月在我科实习学生60名，男35名，女25名，平均年龄（25.3±1.4）岁，这些学生已系统学习基础医学课程，在入科实习前随机分为10个小组，每小组6名，再随机分为两个大组（试验组和对照组），每大组30名学生，其中试验组男性19名，女性11名，平均年龄（25.9±1.8）岁；对照组男性16名，女性14名，平均年龄（25.1±1.6）岁。试验组采用PBL联合案例情景教学法，对照组采用传统的教学法（临床观摩结合专题讲座教学法）。学生均由手外科有5年以上带教经验的教师带教，教材和实习时间一致。1.2 研究方法1.2.1 以问题引领，编写教案围绕手外科常见的病例编写教案，如以血管神经肌腱损伤、断指再植、桡神经损伤、尺神经损伤、正中神经损伤为病例编写教案。教案设置模拟情景，教案中包括疾病的鉴别诊断信息以及学生要进行的实际操作。1.2.2 教学实施(1）学生分组。每组由一位专业的小组教师负责指导，在上课之前带教教师给学生布置病例资料，模拟患者就诊过程，学生了解病例的相关知识，以提出的问题为先导进行思考。除了患者的症状和体征外，还要包括辅助检查、治疗措施、康复指导和护理要点等，然后在课前分配角色并排练，使学生熟悉具体流程，提高上课时的效率。(2）分配角色，模拟情景。学生扮演医生，教师扮演患者，模拟手外科急诊就诊场景。根据疾病特点，模拟患者的教师准备诊断疾病需要的病史、症状、体征，同时准备混淆“医生”的症状、体征及病。“医生”要询问病史，在规定时间内，根据问诊的要点进行诊断疾病相关的外科检查。例如急诊一个手外患者，可能有骨折，也可能伴有血管损伤、肌腱损伤、神经损伤，需要通过仔细的查体予以鉴别，提出辅助检查，确定相应的治疗。在诊疗过程中发现问题，寻找不同之处，分析疾病特点及关键。(3）实践操作技能教学。手外科和临床手术技能紧密相连，利用我科的显微外科培训试验室，设置断指（肢）手术情景，采用猪蹄、鸡翅、人工血管等道具，让学生系统了解断肢（指）的手术程序，掌握血管、神经、肌腱的缝合方法，在操作中出现问题要引导学生独立思考，根据小组讨论的方案进行，同时在让学生们练习缝合肌腱，显微镜下缝合鸡翅的翅中动脉，理论和实践相结合，同时对学生们的学习过程中的问题予以疑难解答，增强同学们学习的积极性。(4）学生自我评价，教师总结。在模拟情景结束后，老师和学生一起对模拟医生的学生进行评价，包括诊治疾病流程、疾病的诊断、相关检查以及鉴别诊断是否全面正确。老师最后进行总体评价，指出在学生在模拟操作及疾病诊断过程中的不足，对知识薄弱点进行复习及巩固，同时也对学生的积极表现予以肯定。1.3 教学效果评估1.3.1 问卷调查教学效果评估采用问卷调查的方式，问卷调查内容为学生对教学法的满意度评价，调查问卷采用电子化调查问卷，由微信客户端发放至学生，在实习教学结束后，由学生填写上报。1.3.2 考核方式以学生考试成绩作为客观评价标准，包括理论测试、操作技能和模拟临床急症情境3项考核。理论测试包括单项选择题、多项选择题、病例分析题；操作技能考试考查学生临床技能操作是否正确和准确；模拟临床情境考试通过模拟手外科常见的手指离断、肌腱损伤、周围神经损伤、骨折等情境，采用抽签方式，要求对抽到的病例进行处理，考察学生的综合能力。1.4 统计学方法试验组和对照组学生问卷评分、考试成绩以（2 结果2.1 问卷调查情况比较教学效果学生自评结果共发放学生调查问卷60份，回收有效问卷60份。采用PBL案例情景教学的试验组学生满意度方面的评分，均高于接受传统教学的对照组学生，差异有统计学意义（P0.05）（见表1）。2.2 临床考核结果采用PBL案例