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2004-2018年上海市综合医院综合医 摘要：目的：了解2003-2018年上海市综合医院基本情况，分析其发展趋势，为当地深化医改提供参考。方法：根据上海市统计年鉴数据，对2003-2018年上海市全部医院及综合医院数量、床位及人员数、病床使用情况、诊疗人次和入院人数等进行分析，根据构成比、年度变化百分比、平均年度变化百分比等指标，采用Joinpoint回归模型对综合医院在医院中的各指标进行趋势分析。结果：2003-2018年上海市全部医院平均数为364所，综合医院为173所，综合医院占比47.52%。综合医院床位数、从业人员数、卫生技术人员、执业(助理)医师、注册护士分别占全部医院的57.61%、67.44%、68.28%、68.40%和69.38%。平均开放床位数、诊疗人次、门急诊诊疗人次、入院人数分别占57.11%、68.67%、68.77%和71.86%。趋势分析发现，在全部医院中，2003-2018年综合医院机构数占比、从业人员数占比、卫生技术人员占比、执业(助理)医师占比、全部医院病床周转次数、综合医院病床周转次数、床位占比、诊疗人次占比、门急诊诊疗人次占比、全部医院每百诊次入院人数、综合医院每百诊次入院人数均呈显著上升趋势；全部医院平均住院日和综合医院平均住院日均呈显著下降趋势。结论：上海市医院病床、人力等资源逐渐向综合医院集中，综合医院规模逐渐扩大，周转加快。综合医院改革仍是医改的重中之重。 随着医药卫生体制改革的不断推进，我国在改善平等获得医疗服务和加强财政保障等方面取得了实质性进展，然而在非传染性疾病控制、医疗服务效率、卫生支出控制以及公众对卫生服务的满意度方面仍需要进一步提升1 资料与方法1.1 资料来源2003-2018年上海市医院各项数据来自上海市统计局统计年鉴，主要来自各年份年鉴中“卫生、社会保障和社会福利业”章节。1.2 研究方法应用SPSS 21.0统计软件进行数据整理和分析，构成比按照综合医院指标值÷全部医院指标值×100%计算。以年均变化百分比(APC)、平均年度变化百分比(AAPC)表示各相邻年份间构成比的变化量，采用Joinpoint线性回归模型分析各年份构成比的变化趋势。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 总体情况2003-2018年上海市医院平均数为364所，综合医院为173所，占比47.52%。综合医院的床位数、从业人员数、卫生技术人员、执业(助理)医师、注册护士分别占全部医院的57.61%、67.44%、68.28%、68.40%和69.38%(表1)。综合医院平均开放床位数占全部医院的37.32%(2003年，最低比例)?65.40%(2007年，最高比例)，年均诊疗人次、年均门急诊诊疗人次、年均入院人数分别占全部医院的68.67%、68.77%和71.86%(表2、表3)。2.2 综合医院各指标构成比时间趋势2.2.1 2003-2018年整体趋势。2003-2018年机构数占比(Z=0.60，P=0.02)、从业人员数占比(Z=2.15，P=0.049)、卫生技术人员占比(Z=2.22，P=0.04)、执业(助理)医师占比(Z=2.69，P=0.02)、医院合计病床周转次数(Z=12.92，P0.01)、综合医院病床周转次数(Z=22.24，P0.01)、综合医院床位占比(Z=2.85，P0.01)、综合医院诊疗人次占比(Z=2.85，P=0.02)、综合医院门急诊诊疗人次占比(Z=2.46，P=0.03)、医院合计每百诊次入院人数(Z=7.93，P0.01)、综合医院每百诊次入院人数(Z=2.57，P=0.02)均呈显著上升趋势；全部医院平均住院日(Z=-28.84，P0.01)和综合医院平均住院日(Z=-0.13，P0.01)均呈显著下降趋势。2.2.2 各指标发展趋势与拐点。全部医院中，病床使用率在2008年、2012年出现拐点，2003-2008年显著上升，年均增幅2.93%(Z=6.64，P0.001)，2008-2012年有所下降，但无显著趋势(Z=-1.47,P=0.18)，2012-2018年呈波动态势，无显著趋势(Z=0.59,P=0.57)；病床周转次数在2008年出现拐点，2003-2008年显著上升，年均增幅11.91%(Z=5.80，P=0.001),2008-2018年继续呈现上升趋势，但增幅明显减缓，年均增幅4.60%(Z=6.65，P=0.001)；平均住院日在2006年、2013年出现拐点，2003-2006年呈波动态势，无显著趋势(Z=-1.62，P=0.14)，2006-2013年显著下降，年终降幅6.17%(Z=-16.27，P0.001)，2013-2018年亦呈