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基于pprr理论的养老机构突发公共卫生事件应急管理探究 摘要：突发公共卫生事件，已经日益成为危害人类生命财产安全的“黑天鹅事件”。养老机构由于其服务对象特殊性、管理集中性，较普通个人和其他机构更容易受到冲击，后果也更严重。建立养老机构应急管理机制，是突发公共卫生事件应对领域亟待破解的重大课题。文章汲取各地相关经验，以应急管理的PPRR理论为研究视角，就构建养老机构突发公共卫生事件应急管理机制，提出预防、准备、响应和恢复各阶段实践路径。 从2003年SARS大暴发开始，到埃博拉病毒，到席卷全球的新冠肺炎疫情，突发公共卫生事件日益成为人类共同的敌人，如何有效应对，考验各个国家的治理体系和治理能力。我国的国家治理能力和制度优势，在历次处理突发公共卫生事件中得到充分彰显。“联防联控、群防群控”的中国式防控体系，赢得国际社会广泛认可。但是，我国在突发公共卫生事件应急管理方面仍然存在一些短板，特别是在养老机构应急管理机制建设方面存在漏洞。如何着眼于老年人是高危易感人群这一客观实际，科学构建养老机构公共卫生突发事件应急管理机制，是迫在眉睫的工作。一、公共突发事件下养老机构面临的挑战老年群体身体条件差，且大多患有基础性疾病或慢性病，在公共卫生突发事件下，受感染的可能性相对较大。截至2019年底，我国60岁及以上老年人口2.54亿，以COVID-19疫情为例，截至2020年4月中旬，在欧洲造成的死亡病例中，一半左右来自养老院，占死亡总人数的42%至57%,（一）护理人员短缺。由于老龄化加剧，许多国家的养老机构护理人员原本就严重不足，公共卫生突发事件的暴发进一步加剧了这一矛盾。目前，我国养老机构工作人员只有37万，专职护理员则仅有20余万，远低于规范标准。（二）物资储备不足。养老机构一般不会储藏太多生活物资，更不会储备大量应对突发公共卫生事件的物资。一旦突发事件来临，物资采购渠道不畅，极易陷入困境。同时，老年人慢性病治疗所需日常药品的购买也会受到严重制约。特别是受影响严重地区，还会出现公共医疗资源被挤兑现象，养老机构中的老人一旦罹患急性病，或者出现群体性感染，难以得到适当救治。（三）正常经营困难。在暴发突发公共卫生事件时，养老机构各项开支成本相应增加，而此时又不能招收新成员入院，这就会进一步加剧流动资金短缺，一些实力较弱的机构濒临破产。在COVID-19疫情中，意大利索莱托一家养老院被业主遗弃，护理人员全部逃离，院内87名老人中有近九成感染濒死，（四）情感交流受阻。突发公共卫生事件的出现和疫情的蔓延必然导致“亲人探视”“接老人回家短暂相处”等与家人情感交流的传统方式被迫中止。这些突发状况，都会给老人及家属带来情感上的伤害和心理上的创伤，甚至有一些老人在事件结束后会罹患抑郁症或者“疫后综合征”等心理疾病。二、养老机构突发公共卫生事件应急机制构建的基础（一）理论基础。著名危机管理研究专家、美国人史蒂芬·芬克提出的PPRR模型，是目前危机管控领域的代表性研究理论。他认为，危机管理要对所有可能引发危机的要素进行监测、分析、消除和预防，并及时、科学地采取处置措施。PPRR模型中的2P比2R更重要，前者是危机管理的基础和前提，具有主动性，只要做得到位，就可将危机控制在较低水平甚至避免危机发生。而后者属于危机发生后的被动作为，旨在化被动为主动，减少危机造成的损失。这种从危机发生的演变时序来考虑不同阶段的不同应对策略的理论，兼具科学性与实践性。因而，PPRR这一最早应用于各类企业主体危机处理的理论，逐渐延伸扩展至突发公共事件危机处理领域。我国政府自2003年SARS疫情后开始重视相关应急管理制度的建立，经过十余年的发展，我国学者在公共卫生突发事件的应急管理领域形成了三个方面的研究热点：一是在国外应急管理机制的引介方面，例如肖笛、何荣鑫等以比利时埃博拉疫情防控为例，锁箭等以美国的“联邦-州-地方”三级应急管理机制为侧重点。综上所述，随着中国各级政府、社会各界应急管理意识的逐步提升，全国性的应急管理机制已经基本建立。与之相对应，我国学术界聚焦公共卫生突发事件的应急管理研究也从无到有、从少到多，且日趋系统化、专业化。但正如薛澜等学者指出的“不同类型突发公共事件发生的原因、导致危急状态的影响程度和范围、产生社会危害的严重程度都有很大差异”。（二）实践基础。突发公共卫生事件对各国养老机构都是一次严峻考验。在历次传染性疫情暴发期间，虽有养老院出现群体性感染等负面案例，但也取得了一些行之有效的防控经验。比如此次席卷全球的突发公共卫生事件暴发后，在各级政府的统一调配指挥下，以泰康之家为代表的中国养老社区、养老机构经受住了考验，绝大多数养老机构实现了零感染目标，仔细梳理，其中蕴含着诸多实践经验：