公共卫生服务规范四.售后服务.docx

密切接触者管理。协助专业公共卫生机构查找密切接触者，按照有关要求 做好ffSI作。 （五）协助上级专业防治机构做好结核病和艾滋病患者的宣传、指导服务以 及非住院病人的治疗管理工作，相关技术要求参照有关规定。 三、 服务流程 四、 服务要求 （一） 乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要建立健全传染病 报告管理制度。配备专（兼）职人员负责传染病疫情报告管理工作，定期对工作 人员进行传染病防治知识、技能的培训。 （二） 传染病病种报告、报告卡填写等工作按照国家法律、法规及有关管理 规范撕亍。 （三） 做好相关服务记录，《传染病报告卡》应至少保留3年。 五、 考核指标 （一） 传染病疫情报告率=报告卡片数/登记传染病病人数xlOO%0 （二） 传染病疫情报告及时率=报告及时的传染病病人数/登记传染病病 人数X100%。 高血压患者健康管理服务规范 一、 服务对象 辖区内35岁及以上原发性高血压患者。 二、 服务内容 （—）高血压筛查 对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其笫一次到乡镇卫生院、村卫生 室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。 对第一次发现收缩压N140mmHg和（或）舒张压N90mmHg的居民在 去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步 诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对 已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患 者，及时转诊。 建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指 导。 （二）对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生?务中以站） 每年要提供至少4次面对面的随访。 测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压zl80mmHg和（或） 舒张压zllOmmHg ;意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊 眼痛、 心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之 -,或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡 镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。 若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状° 测量体重、心率，计算体质指数（BMI1 询问患者症状和生活方式,包括心脑血管疾病 糖尿病、吸烟、饮酒、运 动、摄盐情况等。 了解患者服药情况。 根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预。 （1）对血压控制满意、无药物不良反应、无新发井发症或原有并发症无加 重的患者，预约进行下一次随访时间. （2 ）对第一次岀现血压控制不满意，即收缩压＞140和（或）舒张压N 90mmHg ,或药物不良反应的患者,结合其服药依从性，必要时増加现用药物 剂量、更换或增加不同类的降压药物,2周时随访. （3）对连续两次出现血压控制不満意或药物不良反应难以控制以及出现新 的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转 诊情况。 对所有的患者进行有针对性的健康教育.与患者一起制定生活方式改逬目 标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。 （三）高血压患者每年应至少进行1次较全面健康检查，可与随访相结合。 内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般 检查。有条件的地区建议増加血钾浓度、血钠浓度、血常规、尿常规（或尿微量 白蛋白）.大便潜血、血脂、眼底、心电图、B超等检查，老年患者建议进行认 知功能和情感状态初筛检查。具体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》 健康体检表。 三、 服务流程 （_）咼血压筛查流程图 （二）高血压患者随访流程图 四、 服务要求 （一） 高血压患者的健康管理由医生负责,应与门诊服务相结合，对未能按 照管理要求接受随访的患者,乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站） 医务人员应主动与患者联系,保证管理的连续性。 （二） 随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 （三） 乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）可通过本地区社区 卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现髙血压患者。对于血压值为130 ~ 139mmHg/85~89mmHg的正常高值人群，建议每半年测量1次血压。有条 件的地区，对人员进行规范培训后，可参考《中国高血压防治指南》对高血压患 者进彳推康机 （四） 积极应用中医药方展高血压患者健康管理S艮务。 （五） 加强宣传,告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。 （六） 每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。 五、 考核指标 （-）高血压患者健康管理率二年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压 患病总人数100%. 辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数X成年人髙血压