教案外科休克二优选稿.docxVIP

教案外科休克二 文件管理序列号：［K8UY-K9IO69?O6M2439L889? 《外科学》课程单元设计教案 外科休克（二） 低血容量性休克 感染性休克 设计人：廖振兴 系（院）部：临床医学系 教研室：外科教研室 本次课标题：低血容量、感染性休克 授课班 级 上课 第周月 日第 上课 时间-节 地点 教学目的 通过对外科休克内容的系统化学习，掌握其分类和临床表现，并 且能够对临床病例进行分析及制定出合理的诊疗方案。 教 能力（技能）目标 知识目标  学 目 标 悉化握握疗 熟变掌掌治 L 理2.3.和 重点难点及解决方法 二R一 、 、 、 甘列用1 2 3 参考资料 第一部分：提出病例 （时间：…5???分钟） 患者，男，36岁。2小时前在人行道上行走时被身后行 驶的汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛，逐渐扩散至全腹，伴 有口渴、心慌、气促，被他人急送入院。伤后患者未解大小 便。体格检查：T36. 40C, P112次/分，R23次/分, BP70∕50mmHgo急性病容，表情淡漠，面色苍白，全身冷 汗，四肢发凉。左季肋区可见瘀斑，全腹压痛、轻度反跳痛 及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。血常规：血红蛋 白80g∕L,白细胞8.5×107Lo右下腹腹腔穿刺抽出不凝固 血液。 ⑴本病例的诊断和诊断依据？ ⑵还应该做哪些检查？ ⑶治疗方案？ 第二部分：组织学生预习，从而找到以上问题答案？ （时间：…5???分钟） 第三部分：学习新内容 【步骤一】宣布教学内容、目的 （时间：???5???分钟） 【步骤二】新知识的引入 （时间：…65…分钟） 低血容量性休克 失血性休克 1、 病因：多见于大血管破裂、腹部损伤引起的肝脾破裂、 胃十二指肠出血、门静脉高压症所致的食管、胃底静脉曲张 破裂出血等。 2、 通常在迅速失血超过全身总血量的20%时，即出现休克。 出血量估计 休克指数二脉率/收缩压，指数为0.5血容量正常，指 数为1时，约有20-30%血量丧失，指数大于1,表示已丧 失30%血容量。 测验红细胞，血红蛋白，红细胞压积 C⑴补充血容量。 3、 治疗（⑵纠正酸碱及水电解质失衡。 ⑶止血。 损伤性休克 （⑴急性出血。 1、病机⑵大量血液成分外渗或失液。 ＜⑶疼痛可加重或促成休克。 ⑷暴发性感染。 、⑸心脏大血管功能障碍。 厂⑴输液、输血。 ⑶创伤处理。 感染性休克 1、病因：继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感 染。 2、分型 感染性休克的临床表现 感染性休克的临床表现 临床表现 冷休克（低动力型） 暖休克（高动力型） 神志清醒皮肤色泽淡红或潮红 神志 清醒 皮肤色泽 淡红或潮红 皮肤温度 比较温暖、干燥 毛细血管充盈时间 1-2秒 脉搏 慢、搏动清楚 脉压（mmHg） 30 尿量（每小时） 躁动、淡漠或嗜睡 苍白、发纟甘或花斑样发纟甘 湿冷或冷汗 延长 细速 30 25ml 30ml 3、早期诊断： 感染病人突然寒战高热或体温突然下降到正常值以下， 兼有面色苍白，烦躁不安，脉搏细速，以及不明原因腹泻 等，加上血压下降，即可诊断。 4、治疗要点 补充血容量：首先输入平衡盐溶液，再适当给予胶体液、 血浆或全血 及时处理原发性感染病灶 有效抗生素应用，联合、广谱、足量，早期静脉给药 纠正酸中毒 心血管活性药物应用 激素 支持治疗 【步骤三】对导入的病例进行回顾性的系统分析，并解答学 生提出的问题 （ 时间:???5…分钟） 【步骤四】提出问题，对本堂课内容掌握的程度进行评估。 （时间：???5???分钟） 1、低血容量性休克时如何补充血容量？ 【步骤五】布置作业 思考题： 1、失血性休克，补液应首选（B ） A.新鲜全血 B.平衡盐液 C.血液制品 D. 新鲜血浆 E. 5%葡萄糖液