第二节一般检查.pptVIP

第二节 一般检查;第二节 一般检查;体温（T）;脉搏（P）;常见异常脉搏波形;呼吸（R）;呼吸频率与深度;呼吸节律;血压（Bp）;10;正常成人血压标准和高血压分类 ;收缩压140mmHg，舒张压90mmHg则为高血压； 血压90/60mmHg为低血压； 收缩压与舒张压之差称为脉压，正常约为30~40mmHg。 正常人右上肢血压较左上肢高，可相差5~10mmHg； 下肢血压较上肢高，可相差20~40mmHg。 ;血压变化的临床意义 ;血压变化的临床意义;血 压 (blood pressure，BP);2）间接测量法，即目前广泛采用的袖带加压法，此法采用血压计测量。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式最为常用。 ;具体: 1) 病人休息5一1omin，被测的上肢 (一般 为右上肢)肘部应与心脏同一 水平，上臂伸直并轻度外展。袖带 气囊部分对准肱动脉，缚于上臂， 袖带下缘应距肘弯横纹上2—3cm。; 2) 检查者先触知肘窝处肱动脉搏动，再 将听诊器胸件置于肱动脉上，轻压听 诊器胸件与皮肤密接，不可压得太重 不得与袖带接触，不可塞在袖带下。 ;3）向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将 汞柱升高20一30 mm Hg后，开始缓慢放气。 按Korotkoff法分为5期： 第1期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压 第2期：随着汞柱下降，声音逐渐加强 第3期：继而出现吹风样杂音 第4期：然后声音突然变小而低沉 第5期：最终声音消失为舒张压。 收缩压与舒张压之差为脉压(pulse pressure)。 ;发育与体型;成人发育正常的指标 (1)头长为身高1/7 (2)胸围为身高1/2 (3)两上肢长度等于身高 (4)身体上部量:下部量约为1:1（上部量为头顶至耻骨联合上缘的距离，下部量为耻骨上缘至足底的距离。）;全身状态检查;（三）营养状态 临床上营养状态常用 良好、中等、不良三个等级来描述。;（四）意识状态 意识状态：是指人对周围环境和自身状态的认知与觉察能力，是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。 临床上常见的意识障碍有★嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡及昏迷等。;意识状态;浅昏迷：意识大部分丧失，对周围事物及声光刺激均无反应，但对强烈的刺激有反应，病人各种反射存在，有大小便失禁。 深昏迷：意识全部丧失，对外界各种刺激均无反应，各种反射消失，全身肌肉松驰。 ;（四）面容与表情;3、二尖瓣面容;4．满月面容： 面圆如满月，皮肤发红，呈多血质表现，常有痤疮，唇可有小须。;常见的几种典型面容;6．粘液性水肿面容： 面色苍白，颜面浮肿，脸厚面宽，目光呆滞，反应迟缓，神情倦怠，眉毛、头发稀疏，舌肥大、色淡。见于甲状腺功能减退症。 ;7．肢端肥大症面容： 头大脸长，下颏大且前突。眉弓及颧部隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。 ;（七）体位是指患者卧位时身体所处的状态。某些疾病时患者出现的特征性体位，对诊断具有一定意义。 ;常见体位有： ①自主体位 ②被动体位 ③强迫体位 如强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位、辗转体位、角弓反张位等。 ;步态;全身状态检查;常见的异常步态 ;各种步态;皮肤黏膜及浅表淋巴结;皮肤、黏膜的颜色;常见皮肤黏膜黄染的评估要点 ;湿度与水肿; 轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后出现组织轻度凹陷，平复较快。有时早期水肿，仅有体重迅速增加而无水肿征象出现。; 中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显或较深的组织凹陷，平复缓慢。; 重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。 ;(四)皮疹：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。 ;（五）出血点与紫癜： ☆出血点D＜2mm, 紫癜 3--5mm, 瘀斑D＜5mm、血肿。 （六）蜘蛛痣与肝掌：急慢性肝炎、肝硬化。;48;浅表淋巴结评估;浅表淋巴结;局限性淋巴结肿大的临床意义