羊膜在眼科临床中应用课件.pptVIP

羊膜的作用机制 作用机制羊膜移植的作用机制主要有 5 个方面 ? 延长上皮细胞的生命，维持其克隆形成 ? 刺激上皮细胞的分化 ? 在置于含有成纤维细胞的结膜时能刺激杯状细胞的分 化 ? 通过抗蛋白酶的活性，清除炎症细胞 ? 能抑制转化因子的信号传递和抑制正常成纤维细胞分 化为肌成纤维细胞 学习交流 PPT 9 羊膜在眼表重建中的作用 1. 2. 3. 4. 基底膜为干细胞提供“肥沃的土壤”。 其中各 种旦白成分能促进上皮分化，增生。 增强旦白粘附性，在上皮创伤愈合中作用 重大。 羊膜含有的旦白酶抑制因子通过抑制旦白酶而发挥 其抑炎作用。 5. 同 时羊膜含有的抑制细胞因子表达和细胞调亡的 成分，可避免炎症细胞和细胞因子诱 发的角膜基 质细胞和胶原纤维的过度增生，从而抑制局部炎症， 促进表面愈合而不 留瘢痕 。 学习交流 PPT 10 5 个方面的临床效果 由以上 5 个方面的作用机制使临床达到： ? 加速上皮化 ? 维持正常上皮表型， ? 减轻炎症反应， ? 减轻血管化 ? 减少瘢痕形成等 学习交流 PPT 11 羊膜应用于眼科疾病 ? 持续性角膜上皮缺损和角膜溃疡 ? 外源性原因 如感染、干眼症、眼表化学烧伤及外伤 等 ? 内源性原因 如神经营养因素、神经麻痹、角膜软化 等 学习交流 PPT 12 羊膜应用于眼科疾病 ? 蚕蚀性角膜溃疡 AMT 术后具有促进炎 症细胞凋亡，减轻炎 症和抑制新生血管形 成的作用，减少免疫 活性成分的浸及作用； 另外，亦可能是 AMT 术 后改变了免疫反应的 靶组织性质有关。 学习交流 PPT 13 羊膜应用于眼科疾病 ? 化学烧伤、热烧伤等所引 起的严重 OSD ，对于双眼结 膜的大片瘢痕、睑球粘连 以及穹窿缩窄分离松解后 的创面修复，羊膜能提供 一个含基底膜和基质成分 的胶原支架，以使受体及 结膜或角膜表型的上皮细 胞扩展或移行其上，达到 重建眼表（结膜或角膜上 皮）的目的。 学习交流 PPT 14 羊膜应用于眼科疾病 ? 睑球粘连 学习交流 PPT 15 羊膜应用于眼科疾病 ? 角膜缘干细胞缺陷 AMT 联合角膜缘移植可成功治疗该类疾病 （如 Stevens-John-son 综合症、进行性眼瘢痕 性类天疱疮及眼部化学烧伤等），可先行 AMT ， 或同时进行角膜缘移植。 学习交流 PPT 16 羊膜应用于眼科疾病 ? 翼状胬肉 采用常规的巩膜暴露术， 术后复发率 45% ，采用自体 结膜移植，复发率为 2.6% ， 采用 AMT 者，术后复发率为 10.9% 。 AMT 虽不如自体结 膜移植疗效明显，但对于 合并睑球粘连或需要做白 内障或青光眼手术者， AMT 无疑是一个最好的手术选 择。 学习交流 PPT 17 羊膜应用于眼科疾病 ? 减轻 PRK 或 PTK 术后 haze 形成 羊膜可以减少准分子激光角 膜切削术后的雾状混浊。动物 实验研究表明，羊膜覆盖组较 对照组角膜细胞的凋亡减轻、 基质纤维细胞的活动程度降低， 从而有利于减轻角膜的雾状混 浊 (haze) 形成。 学习交流 PPT 18 羊膜应用于眼科疾病 ? 干眼症 可在干眼症患者的泪小点处覆盖一块羊膜，起 到闭塞泪点的治疗作用。 学习交流 PPT 19 羊膜应用于眼科疾病 ? 大泡性角膜病变 AMT 治疗无晶体、人工晶体或角膜移植失败后所引 起的大泡性角膜病变，可明显减轻疼痛（羊膜可降 低角膜感觉神经刺激）、促使上皮愈合，与结膜瓣 遮盖术相比较，并能获得一个较好的美容外观。 ? 有作者用 AMT 联合巩膜移植治疗 Marfan 综合症的巩膜 穿孔。另有运用 AMT 联合组织粘合剂治疗角膜穿也取 得极佳效果，术后 1 月视力达 20/25 。 学习交流 PPT 20 修补青光眼滤过泡 利用羊膜能抑制纤维细胞增殖的特性，用于青 光眼手术后修补渗漏的过滤泡，用羊膜代替结膜 瓣，减少过滤泡瘢痕的形成，使眼压下降更理想。 学习交流 PPT 21 * * * * 羊膜在眼科的应用 学习交流 PPT 1 概述 ? 20 世纪 40 年代，英国人 Rotth 首次报告应用人的胎盘膜， 即羊膜和绒毛膜治疗眼科疾病 —— 睑球粘连，共 6 例患者。 1 例成功， 5 例胎盘膜进行性皱缩和溶解。 ? 上世纪 90 年代中期，随着对羊膜生物学特征的深入了解， Kim.Tseng.Lee 等医生应用羊膜治疗眼表疾病获得成功， 羊膜作为一种生物材料，在眼科学领域尤其在眼表重建 术中，始被公认为是一种革命性改进的生物材料。 ? 国内自 2000 年起，陆续有关羊膜移植治疗眼表疾病的病 例报道，它的应用领域现逐渐向青光眼等疾病中延伸。 ? 同时，据国外临床报道，羊膜亦可作为皮肤烧伤的移植 物覆盖创面，人工鞘膜的替代物，以及在头部、腹部、 骨盆腔手术中预防组