内科学教学课件：甲状腺功能亢进症.pptVIP

①增加蛋白质、脂肪和糖的分解，增加热量的产生；②促进人体生长发育。 * 甲状腺分为左右两叶，位于颈前甲状软骨下方，气管的两旁，其形状如蝶状。成人甲状腺重约15—25 克，正常情况下既不能清楚地看见也不易摸到。甲状腺两叶的背面一般有四个甲状旁腺，甲状腺周围还有喉返神经、喉上神经等重要结构。 甲状腺毒症包括：甲状腺功能亢进症；甲状腺滤泡被炎症（例如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等）破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症（destructive thyrotoxicosis）。该症的甲状腺的功能并不亢进。 * GD是以遗传易感性为背景，在感染、毒素、药物等启动因素作用下，引起体内的免疫功能紊乱。TSAb 甲状腺刺激性抗体；TGI 甲状腺生长刺激免疫球蛋白；TGBAb或TFIAb 甲状腺生长封闭性抗体或甲状腺功能抑制性抗体；抗原特异性或非特异性Ts细胞功能缺陷，减弱对Th细胞的抑制，特异性B淋巴细胞在特异性Th细胞辅助下产生异质性TRAb 甲状腺刺激抗体（TSAb）是Graves病的致病性抗体，该抗体阳性说明甲亢病因是Graves病。但是因为TSAb测定条件复杂，未能在临床广泛使用，而TSH 受体抗体（TRAb）测定已经有商业试剂盒，可以在临床开展。所以在存在甲亢的情况下，一般都把TRAb阳性视为TSAb阳性。TSAb也被作为判断Graves病预后和抗甲状腺药物停药的指标。 TSAb可以通过胎盘导致新生儿甲亢，所以对新生儿甲亢有预测作用。甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）的阳性率在Graves病患者显著升高，是自身免疫病因的佐证。 Onset slowly, F:M=4~6:1. High age: 20~40year Onset slowly, F:M=4~6:1. High age: 20~40year A case of severe pretibial myxedema showing the coarsened, nodular, infiltrated, pigmented lesions on the lower extremities. 抗甲状腺药物 肝损害 发生率低（0.1%-0.2%） 他巴唑主要引起胆汁郁积 PTU肝细胞损害 轻者停药后可恢复 重症可引起肝坏死 Graves Disease- 131I治疗 适应证 甲状腺肿大II°以上 ATD过敏 ATD治疗或手术后复发 甲亢心 甲亢合并白细胞、血小板减少或全血细胞减少 甲亢合并肝肾功能损害 拒绝手术治疗或有手术禁忌 浸润性突眼 Graves Disease- 131I治疗 禁忌症 妊娠和哺乳的患者 Graves Disease-治疗效果 治愈率85%以上，甲减发生率较高，每年增加5%，10年达40%-70%。定期监测甲功，每月1次，及早发现甲减。 Graves Disease- 131I治疗 副作用 甲状腺功能减退 放射性甲状腺炎 突眼加重 诱发甲状腺危象 手术治疗 适应症 中重度甲亢长期药物治疗无效或停药后复发 甲状腺较大，有压迫症状 胸骨后甲状腺肿 FNA怀疑恶变 ATD治疗无效或过敏妊娠患者，手术需在妊娠4-6月进行 手术治疗 禁忌症 重度活动性GO 合并严重心、肺、肝、肾疾病，不能耐受手术 妊娠早、晚期 手术方式： 甲状腺次全切除，每侧留2-3g甲状腺组织，复发率为8%， Graves Disease-手术治疗 喉返神经损伤 甲减 甲状旁腺损伤 副作用 较少 治疗 一般治疗：去除诱因 注意保证足够热量及液体补充， 每日补充液体3000-6000ml 高热者积极降温，必要时进行人工冬眠 有心衰表现者使用洋地黄及利尿剂 甲状腺危象(Thyroid Storm) 治疗： 2.大剂量抗甲状腺药物 丙基硫氧嘧啶，首剂500-1000mg口服 或经胃管注入，继用250 mg，q4h 3.碘 抗甲状腺药物1小时后使用 复方碘溶液（Lugol液）每次5滴，1次/6小时，阻止甲状腺激素释放。