《祁宝玉眼科方药心得》中有关眼科血证的辨证思路.docxVIP

《祁宝玉眼科方药心得》中有关眼科血证的辨证思路 摘要：笔者有幸跟随名老中医祁宝玉学习, 读书临证时, 祁老常常教导读书要善于引申和思考, 把理论应用于临床, 再根据临床更深层次地理解理论, 反过来指导临床, 不能读死书而不知联系和变通。本文以止血药和活血化瘀药的临床应用为例, 将此二类药加以引申, 以此探究《祁宝玉眼科方药心得》中有关眼科“血证”的辨证思路。 笔者有幸跟随名老中医祁宝玉学习, 在学习的过程中, 祁老教导我们应该“发皇古义, 融会新知”1 导读引申, 即延展推广, 指由原义产生新义, 谓由一事一义推延而及他事他义。我们读书、做学问更应该养成善于引申的习惯, 不能说一是一, 看二是二, 应从一个已知的对象, 联系或联想到另外某些既具有某种相似性, 又更深入、更深层次的对象上, 举一反三, 触类旁通。联系临证, 祁老根据眼科的需要及特点融进了新的内容和必要的引申, 如:形成眼底血证的原因很多, 除各种跌打损伤、手术创伤导致的外伤性出血外治疗血证时, 祁老认为“治病必求其本”2 单味药性味应当有所掌握徐洄溪云:“凡药之用, 或取其气, 或取其味……各以其所偏胜而即资之疗疾……”药物通过偏性, 即药物本身具有的若干特性和作用, 来纠正疾病所表现出来的气血阴阳偏盛偏衰, 从而消除病因, 治愈疾病常用止血药分为凉血止血、温经止血、化瘀止血、收敛止血四类。其中凉血止血药性寒凉, 味多甘苦, 急则治其标, 可清泄血分之热而止血, 如大小蓟、槐花、侧柏叶等, 可用于血热妄行引起的视网膜静脉阻塞;温经止血药性温热, 可温煦内脏, 补益脾阳, 固摄血脉, 故能温经止血, 如艾叶、灶心土等, 可用于高度近视继发黄斑水肿;化瘀止血药兼顾散敛之性, 具有止血和化瘀双重功效, 止血而不留瘀, 如三七、茜草、花蕊石等, 可应用于眼底静脉阻塞及外伤性眼底等;收敛止血药物多炒炭用, 有涩味, 或为炭类, 或质黏, 如白及、仙鹤草、藕节等, 因出血多急症, 故可配伍应用。活血化瘀药均入血分, 主入心、肝经, 性多属辛、苦、温。辛能行、能散, 苦可通泄, 故能活血行血, 消散瘀滞, 通畅血脉。部分动物药味咸, 归肝经血分, 药性峻猛, 走而不守, 可破血逐瘀具体到单味药中, 尤其是功能相近的药物, 应作辨别, 如川芎、丹参同为活血止痛药, 但川芎性温而丹参微寒, 故临证应辨而用之。如临床使用川芎注射剂、丹参注射剂治疗内科疾病时, 不同性味的药物, 也需分辨寒热而用。因临证时多使用数味药组成的复方, 故单味药物的配伍同样不可忽视, 如川芎以活血行气, 祛风止痛为主要功效, 若开郁止痛, 配伍柴胡、香附、枳壳;治风寒头痛, 可配白芷、荆芥、细辛;治风热头痛, 可与菊花、石膏、僵蚕相配;治疗血虚头痛, 配伍当归、白芍、菊花等。3“止血”“活血”药在治疗眼科血证中的引申应用3.1 治疗眼底血证必须辨证与辨病相结合辨证是中医的灵魂。祁老常说:“辨证辨病互参, 临证医理相促。”“辨证”是对证候的分析, 以确定证候为目的, 从而确定治法方药。“辨病”是对疾病全过程的辨析, 以确诊疾病为目的, 从而为治疗提供依据。“辨证”与“辨病”相结合, 交织一起, 综合运用, 是中医学辨证论治的诊治特征。至于如何辨证与辨病相结合, 以视网膜静脉阻塞为例, 其病机以“血瘀”最为常见眼底血证是指一组由以眼底出血为主要临床表现的疾病, 如:视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变、年龄相关性黄斑病变等祁老指出, 关于血证之辨证与辨病相结合, 需仔细研读陆南山所著的《眼科临证录》一书。该书目录中, 陆老均将章节列为病名, 唯有将与血有关的眼病归纳为“血证类”3.2 治疗血瘀证如何伍用补气药和理气药气和血互根互用。气属阳, 可推动、激发、固摄、温煦, 血属阴, 可营养、滋润。“气为血之帅”, “血为气之母”。气为血帅体现在三个方面:气能生血, 血液的生成离不开气和气化功能;气能行血, 气能通过脏腑功能推动血液运行, 《血证论》云:“气行则血流”, 故不论气虚还是气滞都可导致血不流, 所以治疗血行常以调气为主;气能摄血, “血之运行上下, 全赖于脾”, 故脾虚不能统血, 则血液妄行。“血为气之母”包括血能养气和血能载气, 气的来源依赖于血液供给, 并且气依附于血而安静。又气血乃一阴一阳, 气为无形之血, 血为有形之气, 气血之间可以相互转化。血瘀和气滞、气虚可以互为因果, 形成气滞血瘀证或气虚血瘀证。或血瘀不能载气, 气机受阻而停滞某处;或血瘀不能养气而气虚;或气滞不能行血而瘀滞;或气虚不能摄血而致血溢脉外。故治疗血证不能忽视气血之间的密切关系。补气药是补益脏气以纠正人体脏器盛衰的病理倾向;理气药是以疏理气机为主要作用, 治疗气