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直肠恶性肿瘤 护理查房 1 直肠恶性肿瘤的相关知识 2 相关病例 3 护理诊断及护理措施 4 健康教育 直 肠 MT 直肠恶性肿瘤是乙状 结肠直肠交界处至齿 状线之间的恶性肿瘤， 是消化道常见的恶性 肿瘤之一。 直肠恶性肿瘤的发病 率仅次于胃癌，我国 病 因 直肠慢性炎症 致癌物质 饮食 遗传因素 直肠癌的扩散和转移 淋巴转移 血运转移 直接浸润 种植转移 临床表现 直肠刺激症状 黏液血便 最常见临床 表现 粪便变细和排便困难 转移症状 大体分型 也称（菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。 肿块型 溃疡型 多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染 或穿孔，转移较早。 浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差 。 检查及诊断 ? 1 、直肠指检 诊断直肠恶性肿瘤的最直接 和主要的方法。 2 、直肠镜检 是诊断直肠恶性肿瘤最有效、 可靠的方法。 3 、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法 及普查手段 4 、影像学检查 钡剂灌肠检查；腔内 B 超； CT 检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大， 故不列为常规检查。 5 、内镜检查 是诊断直肠恶性肿瘤最有效、 ? ? ? ? 治 疗 手术治疗 + 放疗 + 化疗，主要方法为手术切除。 常 规 手 术 ： 1. 局部切除：体 积 小、局限于粘膜或粘膜下 层 、 高分化的癌 2. 保留肛 门 的根治方法： Dixon 术 3. 不保留肛 门 治 疗 法： Miles 术 4. 单纯 乙状 结肠选 口 术 ， 肿块 不能切除： Hartmann 术 相 关 病 例 病人个人资料 ★ 科别 : 普外科 床号 :52 ★姓名 :*** 入院日期 : 2014.04.18 ★性别 : 女 ★职业 : 退休 ★婚姻 : 已婚 年龄 :70 岁 住址： ** 新村 174-303 民族 : 汉 ★主诉 : 上腹部不适两月余 护理评估：四史 ? ? 现病史：患者两月前出现上腹部不适，伴反酸， 无恶心呕吐，反复发作，入院前一周来我院门诊 予奥美拉挫口服，出现腹泻，停药后缓解，后查 胃镜示：胃体、胃窦粘膜中 - 重度慢性活动性炎伴 糜烂，局部淋巴组织增生明显，考虑肿瘤（倾向 粘膜相关淋巴组织结外边缘区 B 细胞淋巴瘤），增 强 CT 示：肝右后叶血管瘤，腹腔软组织结节，考 虑肿大淋巴结，十二指肠降部憩室，为进一步诊 治，门诊拟“ 1 、胃占位性病变：胃癌？ 2 、高血 压 Ⅱ 级”收入我科进一步治疗。 2014-04-21 在全麻下行了远端胃切除术 + 胆囊切除 术 ? 患者全麻术后安返病房，予禁食、补液、抗炎、 营养支持等对症治疗，切口敷料外观干燥，造 瘘口接肛门袋，胃肠减压一根接负压袋，腹腔 引流管一根接引流袋，保留导尿，镇痛泵镇痛。 既往史：既往有高血压病史两年，服用非洛地 平缓释片控制，否认心脏病、糖尿病病史，否 认外伤手术及输血史，否认肝炎、肺结核、等 传染病史 ? 过敏史：否认药物、食物过敏史 ? 家族史：否认家族相关疾病病史 ? 护理评估：五方面 1. 2. 3. 4. 5. 饮食：米面为主，病人发育正常，营养中等。 睡眠：昼夜间断睡眠，不能保证有效睡时间。 大小便：小便正常，大便性状改变并伴有少 量鲜血和粘液。 嗜好：有吸烟史数十年。 自理保健：对保健关注较少，无相应的资料 获取途径。 护理评估：六心理社会 1. 2. 心理状态：病人明显焦虑，担心病情及预后。 性格及交往能力：性格外向，健谈随和，与病友关系良 好。 3. 4. 精神状态：病人住院期间精神状态良好。 对疾病的了解程度：病人对相关疾病知识缺乏了解，对 所患疾病及治疗尚缺乏认识。 5. 6. 家庭关系：家庭关系和睦。 经济状况：医保，经济条件一般。 专科情况 ? 腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠型、蠕动波， 右上腹可见陈旧手术瘢痕。腹软，左上腹压痛， 无反跳痛及肌卫，未及异常包块，肝、脾肋下未 及， Murphy s 征阴性。全腹叩诊呈鼓音，肝、肾 区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可。肛门 指检未及明显肿块，指套退出无血染。 实验室及器械检查 肠镜提示： 1 、直肠多发息肉，直肠 MT ； 肠镜病理示： 1 、 ( 距肛门 70cm) 管状腺瘤性息肉伴低级别上皮内瘤 变； 2 、 ( 距肛门 40cm) 混合型息肉； 3 、 ( 距肛门 15-17cm) 腺癌。 术后录（一） ? 2013-01-23 号在全麻下行了直肠癌切除术 + 横结肠 造瘘术 ? 患者全麻术后安返病房，予禁食、补液、抗炎、 营养支持等对症治疗，切口敷料外观干燥，造瘘 口接肛门袋，胃肠减压一根接负压袋，腹腔引流 管一根接引流袋，保留导尿，镇痛泵镇痛。 术后录（二） 患者术后血压高，予硝苯地平片效果不明显， 硝酸甘油泵入