局部麻醉并发症.ppt

局部麻醉并发症——感染 注射针被污染，局部或麻药消毒不严，或注射针穿过感染灶，均可将感染带入深层组织，引起颞下凹、翼下颌间隙、咽旁间隙或口底间隙等感染。少数情况下还可能经血循环造成严重的全身感染，一般多在注射后1～5天，局部红、肿、热、痛明显，甚至有张口受限或吞咽困难及全身症状。 局部麻醉并发症——感染 防治原则：注射器械及注射区的消毒一定要严格；注射时防止注射针的污染和避免穿过或直接在炎症区注射。已发生感染者应按炎症的治疗原则处理。 局部麻醉并发症——暂时性面瘫 一般多见于下牙槽神经口内阻滞麻醉时，由于注射针偏向外后不能触及骨面，或偏上越过乙状切迹，而致麻药注入腮腺内麻醉面神经而发生暂时性面瘫； 也偶见于咀嚼肌神经注射过浅所致。 局部麻醉并发症——暂时性面瘫 待麻醉药作用消失后，神经功能即可恢复，故勿需特殊处理。 局部麻醉并发症——神经损伤 注射针穿刺或撕拉，或注入混有酒精的溶液，都能损伤神经，出现长时间的感觉异常、神经痛或麻木。 局部麻醉并发症——神经损伤 临床上，多数神经损伤是暂时性、可逆性的病变，严重的神经损伤则恢复较慢，甚至有完全不能恢复者。可早期给予积极处理，促进神经功能的完全恢复。 局部麻醉并发症——暂时性牙关紧闭 可发生于下牙槽神经口内阻滞麻醉时，但比较罕见。由于注射不准确，麻醉药注入翼内肌或咬肌内，使肌肉失去收缩与舒张的功能，并停滞于收缩状态，因而出现牙关紧闭。一般都是暂时性的。 局部麻醉并发症——暂时性复视或失明 多由于下牙槽神经口内阻滞麻醉时，误将麻药注入下牙槽动脉(药物可逆行经脑膜中动脉、眼动脉或其主要分支入眶)所致。待麻药作用消失后，即可恢复正常。推注麻药前坚持回抽无血后再注入可有效地预防这种并发症的发生。 局部麻醉并发症——颈丛麻醉并发症 颈丛神经阻滞麻醉时，如麻药浸润麻醉迷走神经，可出现声音嘶哑；麻药浸润麻醉交感神经，可出现霍纳征；如将麻药误注入颈椎椎管蛛网膜下腔，可引起全脊髓麻醉，使血压下降或无血压，出现皮肤厥冷、发绀、呼吸困难等症状，严重者可致死亡。 霍纳征：双侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼裂变小，结膜充血，面色潮红，耳廓红润，面部皮肤干燥无汗、鼻粘膜充血、鼻塞。 声音嘶哑、霍纳征不需特殊处理；避免两侧行颈深神经丛麻醉，防止引起急性上呼吸道梗阻。 防止全脊髓麻醉：掌握好注射标志和方法，脊髓麻醉引起血压下降或有趋势时，静脉输液、调节体位。心动过缓，阿托品0.3-0.5mg静脉注射，必要时麻黄碱10-15mg静脉注射。 全身麻醉-general anesthesia 麻醉药物进入人体后，产生可逆性全身痛觉和意识消失，同时存在反射抑制和一定程度肌肉松弛的一种状态，为手术治疗或者其它医疗检查治疗提供条件 。 1772年，英国化学家约瑟夫·普里斯特列（Joseph Priestley，1733～1804）与布莱克（Joseph Black，1728～1799）制成了氧化亚氮。 英国年轻的化学家汉弗莱·戴维（Humphry Davy，1778～1829），不顾专家意见，年仅20岁就发现这种气体不但能缓解疼痛，还能让人欣快并且笑出声来。 我并非在可喜的梦幻中，却为狂喜所支配；我的胸膛并未燃烧可耻的烈火，两颊却泛起玫瑰红色。我的双眸充涨闪耀的光辉，我的嘴唇喃喃自语，我的四肢不知所措，好像有新生的力量附上了我的身体。 第一位试图用吸入气体方法进行手术止痛的专业人士，不是汉弗莱·戴维，而是英国外科医生亨利·西克曼。遗憾的是，他选择了二氧化碳，这种气体只有在很高浓度下才有麻醉效果 笑气沦为上流舞会的“摇头丸”，它让贵族的笑容显得更灿烂；它成为邮轮远航途中的助兴节目，像杂耍般为观众带来谜一样的体验。一位年轻的美国富商，甚至打起靠笑气发财的主意——他就是左轮手枪的发明者塞莫尔·柯尔特（Samuel Colt，1814～1862）。 1844年10月10日晚，哈佛大学一间教室里，正在进行笑气公开演示。演示者是一位业余化学家，名叫考尔顿。他曾在纽约学过两年医学，期间掌握了制取笑气的技术。 牙医霍勒斯·威尔士（Horace Wells，1815～1848）看到笑气的神奇效果后，第二天就邀请考尔顿用笑气辅助拔除自己的一颗坏牙。随着经验积累，威尔士向哈佛大学申请公开演示笑气麻醉，以推广他的成果。 Horace Wells 威廉·莫顿（William Morton，1819～1868）见证了公开演示笑气麻醉整个过程。化学教授查尔斯·杰克逊建议使用乙醚， 1846年9月30日，他终于成功应用乙醚为病人拔除了坏牙。半个月后的10月16日，麻省总院一间圆形阶梯教室内，很多高年资医生聚集在这里，欲探究乙醚麻醉的神奇功效是否可信。68岁的外科主任约翰·沃伦亲自主刀，切除一名20岁病人的颈部血管瘤。莫