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局部麻醉并发症——感染 注射针被污染,局部或麻药消毒不严,或注射针穿过感染灶,均可将感染带入深层组织,引起颞下凹、翼下颌间隙、咽旁间隙或口底间隙等感染。少数情况下还可能经血循环造成严重的全身感染,一般多在注射后1~5天,局部红、肿、热、痛明显,甚至有张口受限或吞咽困难及全身症状。 局部麻醉并发症——感染 防治原则:注射器械及注射区的消毒一定要严格;注射时防止注射针的污染和避免穿过或直接在炎症区注射。已发生感染者应按炎症的治疗原则处理。 局部麻醉并发症——暂时性面瘫 一般多见于下牙槽神经口内阻滞麻醉时,由于注射针偏向外后不能触及骨面,或偏上越过乙状切迹,而致麻药注入腮腺内麻醉面神经而发生暂时性面瘫; 也偶见于咀嚼肌神经注射过浅所致。 局部麻醉并发症——暂时性面瘫 待麻醉药作用消失后,神经功能即可恢复,故勿需特殊处理。 局部麻醉并发症——神经损伤 注射针穿刺或撕拉,或注入混有酒精的溶液,都能损伤神经,出现长时间的感觉异常、神经痛或麻木。 局部麻醉并发症——神经损伤 临床上,多数神经损伤是暂时性、可逆性的病变,严重的神经损伤则恢复较慢,甚至有完全不能恢复者。可早期给予积极处理,促进神经功能的完全恢复。 局部麻醉并发症——暂时性牙关紧闭 可发生于下牙槽神经口内阻滞麻醉时,但比较罕见。由于注射不准确,麻醉药注入翼内肌或咬肌内,使肌肉失去收缩与舒张的功能,并停滞于收缩状态,因而出现牙关紧闭。一般都是暂时性的。 局部麻醉并发症——暂时性复视或失明 多由于下牙槽神经口内阻滞麻醉时,误将麻药注入下牙槽动脉(药物可逆行经脑膜中动脉、眼动脉或其主要分支入眶)所致。待麻药作用消失后,即可恢复正常。推注麻药前坚持回抽无血后再注入可有效地预防这种并发症的发生。 局部麻醉并发症——颈丛麻醉并发症 颈丛神经阻滞麻醉时,如麻药浸润麻醉迷走神经,可出现声音嘶哑;麻药浸润麻醉交感神经,可出现霍纳征;如将麻药误注入颈椎椎管蛛网膜下腔,可引起全脊髓麻醉,使血压下降或无血压,出现皮肤厥冷、发绀、呼吸困难等症状,严重者可致死亡。 霍纳征:双侧瞳孔缩小,上睑下垂,眼裂变小,结膜充血,面色潮红,耳廓红润,面部皮肤干燥无汗、鼻粘膜充血、鼻塞。 声音嘶哑、霍纳征不需特殊处理;避免两侧行颈深神经丛麻醉,防止引起急性上呼吸道梗阻。 防止全脊髓麻醉:掌握好注射标志和方法,脊髓麻醉引起血压下降或有趋势时,静脉输液、调节体位。心动过缓,阿托品0.3-0.5mg静脉注射,必要时麻黄碱10-15mg静脉注射。 全身麻醉-general anesthesia 麻醉药物进入人体后,产生可逆性全身痛觉和意识消失,同时存在反射抑制和一定程度肌肉松弛的一种状态,为手术治疗或者其它医疗检查治疗提供条件 。 1772年,英国化学家约瑟夫·普里斯特列(Joseph Priestley,1733~1804)与布莱克(Joseph Black,1728~1799)制成了氧化亚氮。 英国年轻的化学家汉弗莱·戴维(Humphry Davy,1778~1829),不顾专家意见,年仅20岁就发现这种气体不但能缓解疼痛,还能让人欣快并且笑出声来。 我并非在可喜的梦幻中,却为狂喜所支配;我的胸膛并未燃烧可耻的烈火,两颊却泛起玫瑰红色。我的双眸充涨闪耀的光辉,我的嘴唇喃喃自语,我的四肢不知所措,好像有新生的力量附上了我的身体。 第一位试图用吸入气体方法进行手术止痛的专业人士,不是汉弗莱·戴维,而是英国外科医生亨利·西克曼。遗憾的是,他选择了二氧化碳,这种气体只有在很高浓度下才有麻醉效果 笑气沦为上流舞会的“摇头丸”,它让贵族的笑容显得更灿烂;它成为邮轮远航途中的助兴节目,像杂耍般为观众带来谜一样的体验。一位年轻的美国富商,甚至打起靠笑气发财的主意——他就是左轮手枪的发明者塞莫尔·柯尔特(Samuel Colt,1814~1862)。 1844年10月10日晚,哈佛大学一间教室里,正在进行笑气公开演示。演示者是一位业余化学家,名叫考尔顿。他曾在纽约学过两年医学,期间掌握了制取笑气的技术。 牙医霍勒斯·威尔士(Horace Wells,1815~1848)看到笑气的神奇效果后,第二天就邀请考尔顿用笑气辅助拔除自己的一颗坏牙。随着经验积累,威尔士向哈佛大学申请公开演示笑气麻醉,以推广他的成果。 Horace Wells 威廉·莫顿(William Morton,1819~1868)见证了公开演示笑气麻醉整个过程。化学教授查尔斯·杰克逊建议使用乙醚, 1846年9月30日,他终于成功应用乙醚为病人拔除了坏牙。半个月后的10月16日,麻省总院一间圆形阶梯教室内,很多高年资医生聚集在这里,欲探究乙醚麻醉的神奇功效是否可信。68岁的外科主任约翰·沃伦亲自主刀,切除一名20岁病人的颈部血管瘤。莫
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