食管癌(最新最全的总结).pdfVIP

. 一 、 食 管 解 剖 分 段 ： 颈段食管：自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面，其下界距上门齿约 18 cm 。 胸段食管：分上、中、下三段。 胸上段食管：自胸骨柄上缘平面至气管分杈平面，其下界距上门齿约 24 cm 。 胸中段食管：自气管分杈平面至食管胃交接部 ( 贲门口 ) 全长的上半，其下界距上门齿约 32 cm 。 胸下段食管：自气管分杈平面至食管胃交接部 ( 贲门口 ) 全长的下半，其下界距上门齿约 40 cm 。胸下段 也包括食管腹段。 跨段病变应以其中点归段，如上下长度相等，则归上面一段。 二、非手术治疗食管癌的临床分期标准（草案 2010 年） （一）非手术治疗食管癌的 T 分期标准 对于食管病变长度、 病变最大层面直径及邻近器官受侵三项标准不一致的病例， 按分期较高者划分。 有腔内 超声 T 分期时请注明，建议与本草案对比。 表 1 非手术治疗食管癌的 T 分期标准 期别 病变长度 a 食管病变最大层面的食管直径 b 临近组织或器官受累 c T1 ≤3cm ≤ 2cm 无 T2 ＞3-5cm ＞2-4cm 无 T3 ＞5-7cm ＞4cm 无 T4 ＞7cm ＞4cm 有（任何一处） 注： a 病变长度以 X 线钡餐造影检查结果为准； b 应以 CT 所示食管病变最大层面的食管直径为准；对于全 周型肿瘤管腔消失，应测阴影最大直径； c 临近组织或器官包括气管、支气管、主动脉及心包。 1. 气管、支气管受侵的标准： (1) 食管气管间脂肪组织消失； (2) 气管、支气管变形、移位； (3) 肿瘤突向 气管腔内。 2. 主动脉受侵的标准： (1) 主动脉夹角法： 肿瘤与主动脉接触弧度＜ 45 度为主动脉无受侵； 肿瘤与主动脉接触弧度＞ 90 度， 为主动 脉受侵；肿瘤与主动脉接触弧度为 45 度～ 90 度，为可疑受侵（如能看见完整的环状稍高密度的主动脉壁则主动 脉受侵概率较低） 。-- （自降主动脉的圆心向食管肿瘤病灶外围做切线，两切线加角） (2) 三角法：在食管、胸主动脉和椎体之间有一三角形脂肪间隙，若此脂肪间隙消失则为主动脉受侵。 3. 心包受侵的标准： CT 上下层面可见心包有脂肪线而病灶层面无脂肪线，则认为有心包受侵；此外有局限 性心包增厚及无法用其他原因解释的心包积液。 （二）非手术治疗食管癌的 N分期标准 淋巴结肿大认为是癌转移的标准，一般标准为淋巴结短径≥ 10 mm，食管旁、气管食管沟、心包角淋巴结长 径≥ 5 mm ，腹腔淋巴结长径≥ 5 mm。 N0：无淋巴结肿大； N1：胸内 ( 食管旁、纵隔 ) 淋巴结肿大，食管下段癌胃左淋巴结肿大，食管颈段癌锁骨上淋巴结肿大； N2：食管胸中段、胸下段癌锁骨上淋巴肿大，任何段食管癌腹主动脉旁淋巴结肿大。 ( 三 ) 非手术治疗食管癌的 M分期标准 M0：无远处转移； M1：有远处转移。 ( 四) 非手术治疗食管癌的临床分期标准 I 期： T1～2N0M0 II 期： T2N1M0，T3N0～ 1M0 III 期： T4N0-2M