MRSA的感染与策略.pptxVIP

MRSA的感染与策略美国部分感染病的年死亡数感染病死亡数 年份MRSA感染19，000* 2005AIDS15,7982004TB6622004病毒性肝炎5,7932002SARS0全部禽流感在医院内死亡数0全部CID2008;46(S5):S344死亡率MRSA菌血症粗住院病死率22- 24.5%, 相关病死率12.2% ICU：MRSA肺炎死亡率 (16.9%)， MSSA (7.0%) MRSA心内膜炎病死率22.4% 不同的原因： 宿主不同；治疗疗效不同；病原菌对药物敏感性和毒力不同MRSA是导致肺部感染患者死亡的最主要原因之一MRSA导致肺部感染患者死亡率达40％左右MRSA感染死亡率(%)28/6412/32121.吴本权等.中国结核和呼吸杂志.2000.23(7):413-4162 .Wahara T et al. Chest 1994;105:826–831EPIC: 致病菌金黄色葡萄球菌30.1%铜绿假单胞菌28.7%凝固酶阴性葡萄球菌19.1%大肠杆菌12.7%肠球菌属11.7%不动杆菌属9.3%克雷白菌属8.1%链球菌属7.1%Spencer et al. Clin Microbiol Inf, 1997, 3: S21.MRSA 感染的危险因素CA-MRSA 当地检出率高有MRSA感染或定植病史与感染患者有密切接触 群聚/不健康的生活方式监狱军营 免疫功能地下 某些体育运动 共用器械/毛巾 吸毒HA-MRSA 当地检出率高有MRSA感染或定植病史与感染患者有密切接触长期住院生活在护理院侵袭性治疗透析插管肠道营养 近期使用抗生素MRSA感染的危害死亡率相关性比较5： MRSA vs MSSAMRSA感染可能增加死亡风险1增加患病率2,3延长住院时间2,3增加住院费用1,2,4研究MSSA:methicillin-sensitive staphylococcus aureus比值比1. Rubin RJ, et al. Emerg Infect Dis. 1999;5:9-17.2. Carbon C. J Antimicrob Chemother. 1999;44(suppl A):31-36.3. The Brooklyn Antibiotic Resistance Task Force. Infect Control Hosp Epidemiol. 2002;23:106-108.4. Abramson MA et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999;20:408-411.5. Cosgrove SE et al. Clin Infect Dis. 2003;36:53-59.CA-MRSA感染特点在患者中缺乏与MRSA相关的危险因子；CA-MRSA菌株通常携带Panton-Valentine杀白细胞毒素基因，其产生的细胞毒素可导致组织坏死和白细胞破坏，并与社区相关性葡萄球菌皮肤感染和坏死性肺炎有关；通常对红霉素耐药，对氯霉素和克林霉素敏感，与医疗接触无关。2002-2004年间休士顿青少年CA-MRSA败血症调查14例中有13例累及肺：11例插管，7例表现为两侧多发结节影，3例多发空泡样病变，2例多变的肺浸润病变。14例中13例发生多发骨关节感染，4例发生临近血管栓塞,4例白细胞减少，2例死亡.Pediatrics 2005;115:642-8金黄色葡萄球菌链球菌属肺炎链球菌 其他G+菌假单胞菌属嗜血菌属克雷伯均属埃希氏菌属肠杆菌属不动杆菌属其他G-菌HAP患者金黄色葡萄球菌和MRSA检出率高 肺炎患者的病原菌分布MRSA和MSSA检出率MSSA 46.7%47.1%42.5%MRSA5028.53026.526.2402522.921.12030病原菌检出率(%)14.615检出率(%)201010500HCAP (n=988)HAP (n=835)VAP (n=499)HCAP (n=988)HAP (n=835)VAP (n=499)注：HCAP, 健康护理(医疗)相关肺炎; HAP, 院内获得性肺炎; VAP, 呼吸机相关性肺炎一项回顾性队列研究入选了2002年1月～2003年12月期间入院的4543例血培养阳性的肺炎患者，分析其病原学特性。结果显示：金黄色葡萄球菌是HAP患者最主要的致病菌，且具有较高的MRSA检出率Kollef M, et al. Chest. 2005;128: 3854-3862. 延误正确的抗菌治疗导致病死率上升45早期治疗延误治 = .0520病死率 (患者的%)15P .011050呼吸机相关肺炎2金葡菌菌血症1 1. Lodise TP, et al. Clin Infect Dis.