骨科与烧伤作业汇报姚润兰.pptxVIP

临床见习报告姚润兰（200919055）烧伤康复 姚润兰 将红艳主要内容烧伤常识案例分析见习收获烧伤常识——定义定义：热力或间接热力作用于人体引起的局部组织或全身损伤。损伤程度与热力的温度和作用时间成正比。烧伤常识——致伤原因热力：沸水、蒸汽、火化学：强酸、强碱、化学制剂电、光、波：低电压、高电压、激光、微波放射线：核泄漏、β射线、打战时落下的灰尘烧伤常识——面积估算九分法：发面颈（3，3，3）；双上肢（5，6，7）；躯干会阴（13，13，1）；双臀上肢不难记（5，7，13，21）儿童头大，下肢小，计算特殊。头面颈面积=〔9+（12-年领）〕 %；双下肢面积=〔46-（12-年龄）〕 %烧伤常识——深度识别、预后三度四分法：分度识别预后Ⅰ度伤及表皮浅层，表面红斑，干燥，烧灼感3-7天愈合，短期内有色素沉着，不留疤浅Ⅱ度伤及表皮的生发层和真皮乳头层。红肿，水泡1-2周内愈合，多有色素沉着，一般不留疤深Ⅱ度伤及皮肤真皮层，水泡，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。3-4周愈合，常有疤痕增生，头面部和关节部位一般需植皮Ⅲ度全皮层烧伤甚至达皮下、肌、骨骼。无水泡，呈蜡白或焦黄色，痛觉消失，皮温低一般需手术治疗烧伤常识——治疗原则急性期治疗原则：PSE原则Positioning-姿势摆放（功能位和抗挛缩体位，抬高患肢）Splinting-夹板的使用（烧伤后24-48h胶原合成和挛缩的开始，一般累及关节的浅Ⅱ度烧伤必须使用Exercise-运动训练（维持ROM）烧伤常识——治疗原则急性期治疗原则：PSEP原则Positioning-姿势摆放Splinting-夹板的使用Exercise-运动训练Pressure-压力治疗（伤口痊愈，应立即穿戴）烧伤常识——植皮术（一）游离皮片移植 1.刃厚皮片：最薄，含表皮和部分真皮乳头层，易存活，存活后易收缩，耐磨性差 2.中厚皮片：含表皮和真皮的1/2-1/3适于手背和关节部位 3.全厚皮片：皮肤全层烧伤常识——植皮术（二）皮瓣移植 1.带蒂皮瓣：有血供的皮肤与皮下组织,蒂部与供皮区相连接 2.游离皮瓣移植:完全游离的自体皮瓣移植，需动静脉吻合。案例分析患者信息：李某，男，21岁主诉：黄磷火焰烫伤双侧踝、足背及小腿中下段一周余现病史：患者，男，21岁，技术工人。于2012-4-28黄磷火焰烫伤双侧踝、足及小腿中下段，当即入附二院。行清创和简易包扎，后于2012-5-1行全厚皮植皮术，术后生命征平稳，皮片存活佳，与2012-5-8因双侧踝关节跖屈内翻畸形，左下肢肌肉轻度萎缩介入康复治疗。临床诊断：黄磷烫伤双侧踝、足背及小腿中下段8%Ⅲ度 案例分析——OE加剧疼痛的动作：冲洗换药时（4分），牵拉训练时（5分），站立训练时（5分）减轻疼痛的动作：休息时24小时模式：不明显既往史:一般身体状况良好，否认特殊遗传病史，过敏史。否认吸烟酗酒史。社会工作史：技术工人特殊问题：无明显体重减轻，无特殊用药史案例分析——SE视诊：双侧踝跖屈内翻畸形，双侧小腿及踝足包扎，打开可见小块全厚皮植皮，部分存活，有出血倾向。触诊：伤口处疼痛感觉检查：正常ROM:髋关节和膝关节活动正常。踝关节背伸（A/P）-20度/-15度；跖屈（A/P）25度/30度案例分析——SERL髋外展肌群4+4-髋内收肌群54屈髋肌群54伸髋肌群54髋内旋肌群4+4髋外旋肌群54屈膝肌群55伸膝肌群55MMT:案例分析——SEMMT:特殊检查：无RL跖屈肌群2+2+背伸肌群2+2+案例分析物理诊断：植皮术后踝关节活动受限，髋膝踝周肌群肌力减弱主要问题：1.疼痛 2.踝关节活动受限 3.髋膝踝周肌群肌力减弱案例分析短期目标:1.缓减疼痛 2.髋膝周肌群肌力正常 3.踝关节周围肌群肌力达3+ 4.完成辅助行走和上下楼梯 5.预防并发症案例分析长期目标：1.独立行走及上下楼梯 2.日常活动正常 3.重返家庭，重返社会 案例分析——第一周治疗计划：1.双侧髋膝周肌群肌力训练 2.双侧踝关节周围肌群肌力训练 3.双侧踝关节被动活动 4.双侧跟腱及踝内侧瘢痕牵拉 5.双侧趾背瘢痕牵拉 6.良姿位摆放 案例分析——第二周床旁训练同第一周站立，行走，上下楼梯，下蹲练习案例分析两周后评估：双侧髋膝周肌群肌力基本正常，踝关节背伸和跖屈肌群肌力达3级。打弹力绷带后可独立行走，上下楼梯，但稳定性不佳，右下肢行走时有外旋畸形。见习收获理论结合实践，细节巩固临床知识的补充压力衣基本制作沟通改善启发：早期康复效果更佳，患者主动性尤为重要，重视OT和PT的交流谢谢