内科学--心脏瓣膜病.ppt

ppt课件 * [并发症] ①心房颤动：3/4。 ②感染性心内膜炎。 ③体循环栓塞 ④心力衰竭 ppt课件 * [治疗] （一）急性： 1、硝普钠：减轻心脏前后负荷减轻肺淤血 2、利尿剂：降低前负荷 3、外科手术治疗：根本措施 换瓣或修复 ppt课件 * （二）慢性： 1、内科治疗： ①预防风湿热及感染性心内膜炎 ②无症状，心功能正常者定期随访。 ③控制心房颤动时的心室率，预防血栓，长期抗凝治疗。 ④心力衰竭的治疗。 ppt课件 * 2、外科治疗： 在发生不可逆的左心室功能不全之前施行。 人工瓣膜置换术：早期手术， 严重左功能不全者（LVEF≤0.30 LVEDD≥80mm）不宜换瓣 二尖瓣修复术：主要用于二尖瓣脱垂腱索 断裂，瓣环扩张等，LVEF≤0.15时禁忌 ppt课件 * 第二节 主动脉瓣疾病 一、主动脉瓣狭窄 ppt课件 * [病因和病理] （一）风心病：多伴有关闭不全及二尖瓣疾病。 （二）先天性畸形 ①先天性二叶瓣钙化性主动脉瓣狭窄。 ②先天性主动脉瓣狭窄。 （三）退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄。 （四）其他少见原因：赘生物阻塞，类风湿结节 ppt课件 * [病理生理] 正常主动脉瓣口面积 1.6-2.6cm2 主动脉瓣口面积≤0.8cm2时 左室收缩压明显升高 (左室—主动脉压差＞50mmHg) ppt课件 * （1）血流动力学变化 主动脉瓣狭窄 左室后负荷增加 左心室肥厚、顺应性下降 LVEDP升高  左房后负荷增加，左房肥厚（代偿性） 维持左室有效收缩及心搏量，维持正常的肺静脉 及肺毛细胞血管压 晚期左心室功能衰竭 ? ? ? ? ? ? ppt课件 * （2）冠脉血流及心肌耗氧量的变化 主动脉瓣狭窄 左室肥厚， 心肌耗氧量↑  ? 心肌毛细血管密度减少 舒张期心腔内压升高 压迫心内膜下冠状A↓ 冠状动脉灌注压↓ 主动脉--左室压差↓ ? 心肌缺血 ppt课件 * [临床表现] （一）症状：出现晚, 三联征 1、呼吸困难90% 2、心绞痛60% 3、晕厥或接近晕厥25% ｝ 4、猝死20%~25% ppt课件 * （二）体征 1、心音：S1正常、P2逆分裂、S4、 主动脉喷射音 2、杂音：主动脉瓣听诊区闻及粗糙的喷 射性吹风样收缩期喷射性杂音，向颈部，胸骨左缘4、5肋间和心尖部传导。 3、细迟脉、心尖搏动局限、有力， 左室扩大时心尖搏动向左下移位。 ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * [实验室和其他检查] （一）X线：心影（心室、心房）增大 、主动脉扩 张、主动脉瓣钙化、肺淤血。 （二）ECG：左室肥厚及继发性ST-T变化。 （三）超声心动：二维超声心动图显示狭窄，连续 多普勒测定主动脉瓣最大流速，计算跨瓣压 差及瓣口面积。 （四）导管检查：测定左室与主动脉根部压差，计算 瓣口面积。 瓣口面积：轻度狭窄1.0cm2 中度狭窄0.75~1.0 cm2 重度狭窄0.75cm2 ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * [诊断和鉴别诊断] 诊断：