麻醉学课件：全身麻醉.pptVIP

呼吸抑制：中枢性、外周性 呕吐与误吸：原因、时机、预防、处理 呼吸道梗阻：上、下呼吸道梗阻 急性肺不张： 一、呼吸系统并发症 第六节 呼吸抑制 中枢性呼吸抑制 外周性呼吸抑制 机 制 呼吸中枢抑制或损伤 呼吸肌和（或）相应运动神经功能抑制或受损 常见致病药物 鸦片类或苯二氮卓类 肌肉松驰药 拮抗药物 纳洛酮或氟吗泽尼 新斯的明 治疗原则 辅助或控制呼吸 解除病因 辅助或控制呼吸 解除病因 围麻醉期中枢性和外周性呼吸抑制的比较 第六节 呕吐与误吸 原因：病人意识消失、贲门松驰、吞咽及咳嗽反射丧失。 时机： 　　麻醉诱导后气管插管前和苏醒期拔除导管后极易发生。 　 　产科病人、饱胃、上消化道出血及肠梗阻病人易发生。 预防：择期手术术前必须严格禁食禁饮。 处理： 　饱胃病人：麻醉方式选择、保持清醒和反射、催吐或置胃管、 　　　　　　抗吐抗酸、清醒气管插管或拔管 　发生呕吐：头低位并偏向一侧，使呕吐物易引出口腔。 　　　　　　清除口、鼻腔内呕吐物。必要时行气管内灌洗。 后果：急性呼吸道梗阻（窒息）、吸入性肺炎（误吸综合征） 第六节 呼吸道梗阻 分类：以声门为界分为：上呼吸道梗阻、下呼吸道梗阻 上呼吸道梗阻： 　临床表现：吸气性呼吸困难（鼻翼扇动、三凹征） 　最常见原因：舌后坠、咽喉部积存分泌物 　 处理：口咽（鼻咽）通气道、吸引分泌物、 　 最惊险：喉水肿、喉痉挛 　 处理：除去诱因（浅麻醉、缺氧或局部刺激）、加压给氧 　 　 　 紧急气管插管（需肌松药）、环甲膜穿刺置管或气管切开。 下呼吸道梗阻： 　 临床表现：呼气性呼吸困难 　 原因：气管、支气管内有分泌物，或支气管痉挛 　 处理：吸净分泌物、解痉 第六节 鼻咽通气道 口咽通气道 面罩 口咽通气道 舌后坠 急性肺不张 最常见原因：以分泌物阻塞支气管 预防： 　　及时吸除分泌物、经常变换体位、完善术后镇痛、鼓励咳嗽、 　　　　早期离床活动　　　　　 　　呼吸机：大潮气量低频率、40%氧气、保持温度和湿度 治疗处理： 　 抗生素、理疗、必要时纤支镜吸痰 第六节 低血压(hypotension)：收缩压下降超过基础值30% 　最常见原因：麻醉过深、缺氧、术中失血过多、迷走神经反射。 　其他：过敏反应、心肌收缩功能障碍。 　处理：减浅麻醉、排除缺氧、维持循环功能正常。 必要时使用阿托品、麻黄素或其他血管活性药。 高血压(hypertension)： 　　　舒张压高于100mmHg或收缩压高于基础值30%。 　 最常见原因：麻醉过浅、通气不足（早期）、 　其他：原发性高血压、甲亢、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症 　 处理：解除诱因、降压 心律失常(arrhythmia)： 　 手术刺激、低血压、高血压、二氧化碳潴留、电解质酸碱失衡。 心跳骤停(cardiac arrest)：最严重的事件 　　　最常见原因：缺氧 二、循环系统并发症 第六节 体温升高(hyperthemia)：机体中心体温高于38 ℃。 　　最易见于小儿，特别是婴幼儿。可引起抽搐和惊厥。 　　处理：吸氧、物理降温（重点头部）。警惕恶性高热。 低温(hypothemia)：机体中心体温高于36 ℃。临床常见。 　　原因：体温调节中枢抑制、体表、体腔、手术野和呼吸道散热、 　　　　　输入大量库血和液体。 　　影响：凝血功能障碍、药物代谢缓慢、苏醒延迟。 　　　　　麻醉苏醒期寒战、增加机体耗氧量和心肌负荷。 　　　　　低于32 ℃常见心律失常、心肌收缩力抑制、血压下降。 　　　　　低于28 ℃极易发生心室纤颤。 　　预防：保（变）温毯、液体加温、吸入气加温保温、 三、体温异常 第六节 术中保暖设备 麻醉苏醒延迟： 　 定义：全身麻醉后超过2小时意识仍不恢复，排除昏迷。 　 常见原因：麻醉药物过量、低温、肝肾功能障碍、低氧血症、 　　　　　　 严重水、电解质紊乱或糖代谢异常。　 　 处理：维持呼吸循环功能正常的基础上，对症处理。　　　 昏迷： 定义：大脑皮质发生了弥漫性缺氧或一些中枢神经系统的关键区域局灶性缺氧。 处理：维持呼吸循环功能正常的基础上，查明原因对症处理，等待恢复。明确中枢神经系统遭受缺氧损害后，尽早选择性头部低温。 脑死亡： 定义：各种原因导致中枢神经系统的生命中枢死亡。 基本临床表现：意识、自主呼吸和反射弧经过脑干的深反射均消失。 四、中枢神经系统并发症 第六节 全身麻醉的主要优缺点 全身麻醉与睡眠的区别 全身麻醉与镇静的异同 全身麻醉的适应证 第七节　全身麻醉的主要优缺点和适应证 泸州老窖1573之所以是好酒，是因为经历了430余年的沉