麻醉设备学：肌松监测仪器.pptVIP

EMG型肌松监测仪检测肌肉复合动作电位，传感装置使用测量电极 刺激电极与测量电极分两类：表面电极与针电极 在临床麻醉中，腕部、肘部尺神经常作刺激部位，其次为腕部正中神经，胫后神经、腓神经、面部运动神经；测量电极放在上述运动神经所支配的肢端或肌肉上 用两个电极感应并传入信号 常用刺激及监测的位置 1、刺激尺神经（支配拇内收肌）监测拇指收缩 2、刺激面神经监测眼轮匝肌 优点：受检部位或肢端不需特殊固定，很少受位移影响；人机连接简单；受干扰因素影响小，检测结果比较稳定。 缺点：不能直接反映肌肉收缩力，易受高频电器的干扰。 （二）MMG型肌松监测仪 直接监测肌肉收缩力型肌松仪 加速度肌松监测仪 直接监测肌肉收缩力型 1.原理：当电刺激外周运动神经时，该神经所支配的肌肉产生收缩，由于肌松药神经肌肉传导阻滞的存在，肌肉收缩力就会降低;用肌力传感器测得肌肉收缩力就可知道神经肌肉的松弛程度 2.传感器：（1）肌力传感器（2）压电传感器 肌力传感器：把肌肉收缩力的变化转变成电信号。常用的为应变电阻，固定在被测肢端，使大拇指运动所产生的力量要始终对着应变电阻元件的长轴，收缩力作用于应变元件，其电阻值随收缩力的大小发生相应的改变，通过惠斯通电桥电路即可转变成电信号，经放大处理，A/D转换器转换成数字信号，再经CPU处理 注意：此型肌松仪不能受肢体移位与自主运动的干扰，使用时需用夹板固定受检肢体；还需要加上前负荷，拇指一般加200-300g,作为其静息张力 优点：能直接反映受检部位肌肉收缩力 缺点：设备复杂，人-机连接烦琐，受影响因素多，结果不稳定 压电传感器:主要结构是一氟化聚合体胶片，长度约为成人大拇指的2/3，工作时贴于受检者大拇指上。当神经刺激器刺激运动神经，肌肉收缩，大拇指屈曲，压电传感器内氟化聚合体胶片受力随之弯曲，在其应变方向就有电荷产生。电压大小与氟化聚合体胶片弯曲程度即应变大小有关，而应变大小又与肌肉收缩、拇指屈曲的力量成正比 直接监测肌肉收缩力的新方法 优点：结构简单，造价低，不受受检部位移动影响，受检肢体不需固定 缺点：精度差 用握持器感应并传入信号 加速度肌松监测仪 用加速度感应器感应 加速度肌松监测仪 是一种间接检测肌肉收缩力大小的检测仪器； 根据牛顿第二定律：力=质量*加速度； 工作原理是利用压电陶瓷做成的加速度传感器和患者拇指用胶带固定在一起，当肌肉收缩时，加速度传感器能感受与拇指肌肉相同的振动，并受到与加速度相反的惯性力作用。这样就有一正比于加速度的交变力通过质量块作用在压电元件上 （一）加速度传感器 压电振动加速度传感器结构原理；PMS表示压电陶瓷晶片 （二）电荷放大器 电荷放大器原理图 （三）信号滤波与自调零 （四）信号采集分析处理 （五）显示和记录部分 （六）刺激器部分 （七）皮肤阻抗和刺激电流检测 四、肌松监测注意事项 1.适当选用刺激方法，注意不同刺激方法间的相互影响 围术期不同时期选用的刺激方法 刺激 方法 诱导期 手术期 苏醒 室 诱导用药 超强刺激 气管插管 深度阻滞 中度阻滞 阻滞恢复 SS √ √ TFO √ √ √ √ PTE √ DBS √ √ 谢谢！ 肌松监测仪器 2013.3 概述 临床麻醉病人使用肌松药后，对神经肌肉阻滞性质和效能的监测称为肌松效应监测 肌松监测的目的和意义 1.决定气管插管和拔管时机 2.术中维持适当肌松 3.指导使用肌松药的方法和追加肌松药的时间 4.鉴别术后呼吸抑制的原因，指导拮抗剂应用 5.预防肌松药的残余作用引起术后呼吸功能不全 基本原理：采用电刺激运动神经，使其所支配部位的肌肉产生收缩与肌电反应，通过传感元件检测此反应，经过放大和分析处理，所得检测结果，即表示神经肌肉阻滞程度 肌收缩的机械效应 肌收缩的电效应 肌收缩的加速度效应 肌松监测基本原理 一 电刺激参数 在应用肌松监测仪进行肌松药阻滞效应监测时，为确保刺激电流安全作用于人体和达到监测目的，需要预先设置参数，并选择适当的刺激方式 （一）刺激电压与电流强度 电压：输出最大电压 300-400mv，常用 100-150mv 电流：输出最大电流 60-80mA，常用 20-50mA 根据神经刺激器输出电流大小分为：超强刺激和亚强刺激 （1）超强刺激：引起神经肌肉最大诱发反应的刺激电流，从 2-10mA 开始，按 2-5mA 递增，常用 40-60mA. 应用肌松药后的测量值与参照值的比值即表示神经肌肉的阻滞程度 （2）亚强刺激：刺激电流小于超强刺激，且不引起神经肌肉最大反应的刺激。常用 20-30mA （二）刺激电流输出方式 （1）自动校准输出：其输出的刺激电流一般为超强刺激 （2）手控校准输出 注意：在使用肌松药前，一般应先进行参照值的校准，将参照值计为100%。 （