麻醉学课件：局部麻醉.pptVIP

坐骨神经 ◆从坐骨大孔穿出骨盆，沿大 腿后面走形，在腘窝处分为 胫神经和腓总神经。 ◆支配大腿后面、小腿大部分 和足肌群 闭孔神经 适应症 ◆髋部、大腿前部和膝部 ◆常联合阻滞坐骨神经 并发症 ◆进入硬膜外隙、蛛网膜下隙和血 管 ◆损伤神经 腰丛神经阻滞 腰丛操作方法 股神经阻滞 穿刺点：腹股沟韧带中点，股动脉搏动点外侧 进针：与皮肤呈45°向头侧方向进针 成功标志：使用神经刺激仪时股四头肌收缩 并发症：误伤股动脉 局麻药中毒 坐骨神经阻滞 适应症：膝关节以下手术 联合股神经阻滞 穿刺点： 进针：垂直皮肤进针 成功标志：使用神经刺激仪时腘肌或腓肠肌收 缩（足屈或趾屈） 病例讨论 患者，女，30岁，因左甲状腺瘤，拟在颈丛阻滞麻醉下行左甲状腺瘤切除术。病人术前一般情况好，术前检查（-）。 　 患者入手术室后常规吸氧，输液，监测ECG、HR、NIBP、SPO2。麻醉方法采取左颈深+双颈浅丛，注入0.25%左布比卡因+ 1%利多卡因 20 ml。注药约5min后病人诉口舌麻木、耳鸣、呼吸稍困难，面部肌肉震颤，心率上升至128次/min，BP150/90mmHg。 可能发生什么情况？如何处理？ * * * * * * 区域阻滞麻醉（field block） 概念 避免穿刺病理组织 围绕手术区四周和底部注射局麻药，阻滞进入手术区的神经纤维的传导，使该手术区产生麻醉作用，称为区域阻滞麻醉。 优点 适应症 门诊小手术。 静脉局部麻醉（intravenous reginal anesthesia） 概念 成人四肢手术，时间不超过45min。 在肢体近端安置止血带，由肢体远端静脉注入局麻药，局麻药由外周血管床弥散至伴行神经来阻滞止血带以下部位肢体的麻醉方法 适应症 已淘汰！ 第三节 神经阻滞 概念 将局麻药注射至神经干、神经丛或神经节旁，暂时地阻断该神经的传导功能，使受该神经支配的区域产生麻醉作用，称为神经阻滞(nerve block)。 适应症 手术部位局限于某一或某一些神经干（丛）所支配的范围，并且一次阻滞时间能满足手术需要，均可成为神经阻滞的适应症。 禁忌症 ◆病人拒绝、不合作 ◆穿刺部位有感染、肿瘤、严重畸形 ◆凝血障碍 ◆局麻药过敏者 适应症与禁忌症 1、异感定位 2、神经刺激仪定位 3、超声定位 神经定位方法 由C1～C4脊神经的前支组成，C1以运动神经为主，C2 ～ C4神经后根均为感觉神经纤维 浅支由胸锁乳突肌后缘中点穿出后形成四个分支： 枕小N 耳大N 颈横N 锁骨上N 颈深支多分布于颈前及颈侧方的深层组织中 颈丛解剖 二、颈丛神经阻滞 颈丛阻滞 深支 浅支 组成： C1～C4前支 C1: 运动为主 C2～C4: 感觉神经 颈丛阻滞 颈浅丛的分布 枕小N. 耳大N. 颈前N. 锁骨上N. 颈丛阻滞 浅丛的 “披肩样” 分布 深丛：分布于颈前和颈侧方的深层组织 颈丛阻滞 适应症 颈部浅表和较深部的手术 禁忌症 难以保持上呼吸道通畅者 双侧深丛阻滞属相对禁忌 颈丛阻滞 颈浅丛阻滞 ◆仰卧、去枕、头偏对侧 ◆穿刺点位于胸锁乳突肌 后缘中点，垂直皮肤进 针、注药于筋膜下或颈 阔肌表面 ◆1% 利多卡因 0.25%布比卡因 5～7ml 颈丛阻滞 1～1.5cm C2 C3 C4 颈深丛阻滞 三点法：少用 一点法：C4横突注 药8~10ml 颈丛阻滞常见并发症 高位硬膜外 或全脊麻 局麻药中毒 喉返N.阻滞 霍纳综合征 血肿 膈神经阻滞 进针偏内、偏后、偏深 误入血管或吸收过多 胸闷、呼吸困难 声嘶 颈交感神经阻滞：同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、球结膜充血、鼻塞、面微红 臂丛的神经支配 C5～T1 部分C4 部分T2 臂丛的神经走行 肌间沟 锁骨下 腋窝 肌间沟法 2cm ◆体位： 去枕平卧 头偏向对侧 手臂贴体旁 ◆标志： 出现异感 触到横突 定位可靠 ◆20～30ml 肌间沟阻滞法 优 点 ◆易于掌握 ◆小容量可阻滞肩部和上肢 ◆气胸的发生率较低 ◆临床最常用 缺 点 ◆常有尺神经阻滞不全 ◆有损伤椎动脉可能 ◆可有高位硬膜外或全脊麻 ◆低位穿刺仍有气胸可能 锁骨上法 ◆定位：锁骨中点 锁骨上1～1.5cm ◆操作： 向内、向后 触及第一肋骨 寻找异感 ◆优点： 定位简单 ◆缺点： ◆缺点：气胸发生率高