麻醉设备学：血液净化和血液回收设备.pptVIP

* 血液净化和血液回收设备 血液净化概述 肾功衰患者的透析 人工肝，人工肾 连续肾替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT） 血液净化就是一个通过滤过膜将血液中某些溶质和液体去除的过程。 电解质，代谢产物，氨类等 循环中多余的水份 物理学知识 扩散/弥散作用（diffusion） 对流作用（convection） 吸附作用（adsorption） 超滤作用 分子和溶质去除过程 液体去除过程 滤过膜 扩散或弥散作用 概念：溶质由高浓度区域向低浓度区域移动的过程，在这个过程中溶剂是不流动的 小分子物质（分子量500道尔顿），如尿素，尿酸，肌酸等 动力是浓度差 废液 对流作用 对流作用：溶质随溶剂（水）移动的现象 中分子物质（分子量500—30000道尔顿），如肌红蛋白等 废液 吸附作用 大分子物质 免疫性吸附（抗原抗体） 电荷吸附（正负相吸） 饱和性 超滤作用 废液 正压 负压 超滤作用：压力梯度差所形成的液体的跨膜移动 血液净化的类型 血液超滤 （hemofiltration） 高压 低压 废液 作用：排除多余的水分，减少血容量 A B 血液透析 （hemodialysis，HD） 透析液 废液 弥散作用 作用：排除小分子物质 A B 废液 作用：排除多余的水分和中分子物质 血液滤过 （hemofiltration，HF） 置换液 高压 超滤作用 低压 对流作用 中分子物质 A B 废液 置换液 高压 超滤作用清除水分 低压 对流作用清除较大分子 透析液 弥散作用 清除小分子物质 纯净血液 血液透析滤过 （hemodiafiltration） 血液滤过器的结构 血液入口 血液出口 透析液入口 透析液和滤液出口 中空纤维膜滤过器 中空纤维膜，血液通道 透析液在中空纤维膜外反方向流动 横截面 直径330μm 微孔内径0.5-0.6μm 第二节 连续性血液净化 缓慢连续超滤（Slow continuous ultrafiltration,SCU/SCUF） 连续静脉-静脉血液滤过 （continuous veno-venous hemifiltration， CVVH） 连续静脉-静脉血液透析 （continuous veno-venous hemidialysis， CVVHD） 连续静脉-静脉血液透析滤过 （continuous veno-venous hemidiafiltration， CVVHDF） 组成 泵 血泵 置换液泵 超滤液泵 滤器 置换液泵 肝素泵 管道和连接 静脉壶 血液漏出监测器 静脉压监测 超滤压监测 动脉压力监测 空气探测器 钳夹 临床功能 缓慢连续超滤-----小分子物质和多余的水，清除缓慢，平稳 超滤零平衡： 患者每小时输入量=尿液量+超滤量 补液维持出入量平衡 血液透析（超滤+弥散）-----小分子物质，维持正常的电解质和PH值，清除的太快，用于病情稳定的患者 超滤零平衡： 患者每小时输入量=尿液量+超滤量 血液滤过（超滤+对流）-----小分子物质、多余的水、大中分子溶质，耐受性好 前稀释：置换液放在入口端，特点： 1. 减少血液浓度，减少出现凝血几率 2. 可作为无抗凝血液净化的首先方案 3. 增加置换液可以获得较高的超滤量 4. 滤出液中的化学检测数据不能正确反映血浆中的离子成分 5. 清除率比后稀释低 后稀释：置换液放在出口端： 1. 滤器内超滤作用致血液浓缩，易凝血 2. 置换量少，超滤率低 3. 治疗中需抗凝 4. 滤出液中的化学成分可以正确反映血浆内的离子成分 5. 与前稀释相比，可以获得较高的清除率 血液透析滤过（超滤+弥散+对流） 临床很少用 吸附：清除大分子的主要方法 第三节 自体血回收设备 输库血有什么缺点？ 传染病（乙肝，艾滋） 免疫反应（输血反应） 血源不足 人力、物力的消耗 回收手术中、手术后或因外伤等原因从人体内流出的血液，再回输给患者的自体输血法。 献血成本高，化验、体检、血费、营养补助、误工成本大于1500元。（北京6亿元/年） 分类 非洗涤血液回输方法 洗涤红细胞的血液回输方法：废弃血浆部分和有害成分，仅输回红细胞 手术中回收式自体输血 手术后和外伤时的回收式输血 自体血液回收流