麻醉学课件：第二十五章 药物依赖与戒断.pptVIP

喝醉酒我谁也不服，就扶墙 阿片类化合物的药理特性 能镇痛，会成瘾 用于止痛是药物，用于过瘾是毒物 作为药物：什么疼都止，什么病都不治 作为毒物：用它时什么样的愉快都有 不用时什么样的痛苦都来 要它时什么样的坏事都干 第三节 药物依赖机制 奖赏机制和强化效应 奖赏机制－－机体趋利避害本能 中脑边缘系统多巴胺神经介导欣快感精神效应（奖赏效应） 奖赏系统是精神依赖形成基础 药物或刺激引起的个体强制性行为称为强化效应 奖赏系统的神经通路 第四节 药物依赖临床表现 精神心理障碍 戒断症状 中毒反应 并发症 你以为吸毒者是这样的？ 其实上有可能是这样的： 但是长久下去，他们无一例外都会变成这样： 是精神依赖特征 使用依赖性药一段时间后一种体验 追求精神效应、避免戒断症状的痛苦 强迫性觅药行为 社会问题的根源 （一）渴求与强迫性觅药行为 （二）戒断综合征 具有生理依赖特征 停药减量用药引起生理功能紊乱 不同毒品临床表现与反应程度不同 自主神经症状 精神症状 戒断综合征(阿片) 长期使用依赖性药停药或减量 6-8h 18-24h 1周 躯体症状 呼吸困难、关节疼痛 意向震颤 体重下降、发冷发热 哈欠、大汗、流泪、 呕吐、腹泻 心动过速、血压升高 精神行为异常 忧虑、不安 困倦、失眠 6-8h 6-8h 18-24h 1周 大麻　　　 激动不安、失眠、寒战、发热、震颤。一般持续4~5天逐渐消失。 精神兴奋剂 持久睡眠、乏力、委靡、抑郁 镇静催眠抗焦虑药　 焦虑不安、失眠、恶心、呕吐、高热、惊厥、幻觉 （三）精神障碍最严重的身心损害 人格改变 幻觉 思维障碍 自残伤人 （四）中毒反应　一次过量或长期使用依赖性药物 1.阿片 　　呼吸抑制 　　针尖瞳孔 　　体温低皮肤湿冷 　　脉搏细弱血压下降 　　意识模糊循环衰竭 　　 2.大麻 典型红眼睛 低血压 意识模糊幻觉 3.可卡因 心动过速血压升高 瞳孔散大 肌肉抽搐 幻觉谵妄 心衰 4.精神兴奋剂 兴奋高热盗汗血压升高瞳孔散大 精神错乱妄想精神分裂症 5.巴比妥类 共济失调 思维迟钝 喜怒无常 起居无节 中毒性精神病 （五）神经系统损害继发病变 中枢外周神经直接毒性 弱视、截瘫、末梢神经炎 感染 影响胎儿新生儿 重要生命器官损害 药物依赖诊断 反复使用精神性物质导致躯体或心理对该物质的强烈渴求与强迫性觅药行为 症状标准(2) 强烈欲望 不能自控 耐受性增加 快感与戒断 放弃其他生活 依赖综合征诊断标准 戒断综合征诊断标准 停用减量精神性物质引起精神症状、躯体症状、社会功能受损 症状标准 精神症状（3）：意识障碍、注意力不集中、记忆力减退、判断力减退、情绪改变；幻觉或错觉、精神运动性兴奋或抑制、睡眠障碍、人格障碍 躯体症状（2）：寒热、出汗、流泪流涕打哈欠、恶心呕吐、腹痛腹泻、全身疼痛、 心率快或慢、瞳孔、震颤、抽搐 第五节 药物依赖治疗原则 脱毒 逐渐清除体内毒品，减轻戒断症状，预防终止毒品引起的健康风险治疗过程 目的：解除毒品依赖；长期处于操守状态 临床脱毒治疗 阿片受体激动剂替代递减疗法 药物替代疗法 中西医结合 美沙酮 丁丙诺菲 可乐定 东莨菪碱 氟哌利多 氯氨酮 中药 针灸 较长时间身体心理等多方面康复（6—12月） 心理辅导、人格矫正 教育辅导、职业辅导 技能训练、从返社会 康复治疗 预防复吸和回归社会 复吸：指经脱毒治疗或强制解戒毒停止使用依赖性药物一段时间后，又重新滥用依赖性药物并形成依赖。 脱毒、康复、回归社会三个环节医学工程 社会性御毒体系 全社会御毒环境 第二十五章 药物依赖与戒断 Drug dependence And withdrawal 乳汁中含有多种生物碱、吗啡、可待因等，对中枢神经有兴奋、镇痛、镇咳和催眠作用。 但长期应用容易成瘾、慢性中毒，严重危害身体，成为民间常说的“鸦片”。更严重的还会因呼吸困难而送命。 国库将无充饷之银 国中将无御敌之兵 林则徐 可是，亲 你觉得鸦片离你有多远？ 张维功：手机鸦片危害未必小于鸦片战争 有的人可能一天不照镜子，不洗脚，三天不理老婆，几个月不看书，但是几乎没有一个人一天不看手机。 我们看看上课的同学，开会的同事、饭桌上的聚会、火车地铁里的乘客动作一致，都是玩手机、看信息，特别是工作繁忙而颇有人缘的朋友，每天睡觉之前这也是必须的动作。 但他同时表示，岂不知由于玩手机我们视力在下降，生物钟在出现紊乱，睡眠质量在下降，人类的身体健康从未遭受如此重大的打击。 他还声称，“我很不清楚最近这一两年医患矛