班主任工作总结Title.pptxVIP

重症甲型H1N1流感感染性休克及MODS的诊断与治疗内容★ 预防与认识重症甲型H1N1流感√★ 感染及感染性休克相关概念★ 感染性休克诊断与处理★ 多器官功能衰竭的诊断与处理预防重症发生★ WHO更新指南--重症H1N1感染者识别与抗病毒治疗 § 2009年8月21日 § WHO国际专家组复习现有抗病毒药物疗效与安全性 § 对在甲型H1N1流感大流行时期，如何使用抗病毒药物以预防重症和死亡病例出现、降低住院需求、缩短住院时间达成共识，并以指南形式公布 重症易发因素★ ﹤ 5岁，尤其﹤2岁者★ ≧ 65岁 ★ 具有以下情况i.慢性肺部疾病 (包括哮喘), 心血管(高血压除外), 肾脏、肝脏、血液系统疾病（包括 sickle cell disease), 神经, 神经肌肉或代谢性疾病（如糖尿病）;ii. 免疫抑制（包括药物所致，HIV感染）;iii. 孕妇;iv. 19岁以下，长期使用aspirin治疗者;v. 长期住护理院 、养老院、疗养院者。 预防重症发生◆重症病例：紧急施治，刻不容缓 §证据表明，正确使用奥司他韦可显著降低肺炎(流感大流行和季节性流感患者主要死亡原因)风险和住院需求 §对初始表现为重症、或病情开始恶化的患者，推荐尽早开始奥司他韦治疗。研究表明早期（尤其现症状后48h内)治疗与临床转归较好呈强相关。 §对上述患者即使治疗未占到先机，仍要给予治疗。如果无奥司他韦，应给予扎那米韦。 § 该建议适用于所有患者，包括妊娠女性和婴幼儿。 预防重症发生◆对有基础疾病而可能出现危重症者，在症状出现后尽早使用奥司他韦或扎那米韦治疗，无需等待实验室确诊。 --鉴于妊娠女性发展为重症的风险较高，推荐在症状出现后尽早对其开始抗病毒治疗 --同时应注意，“存在基础疾病”并不是重症病例的可靠预测因素。目前全球约40%的重症病例发生于既往健康的儿童或成人(年龄通常在50岁以下)。这些患者中，有些突然出现病情迅速恶化，通常在症状出现后5～6天。 认识重症病例◆临床恶化突出表现 原发性病毒性肺炎----肺组织迅速破坏，对抗菌药物治疗无反应 多器官(心、肾、肝)功能衰竭 患者需收住重症监护室(ICU)，并需要抗病毒之外的综合治疗 对重症或病情恶化患者，医师应考虑增加奥司他韦使用剂量和疗程 --奥司他韦75mg bid认识重症病例◆鉴于病情进展可能极为迅速，确诊或疑诊H1N1感染者一旦出现下述任何一项征象，应迅速诊治　1.运动或静息状态下出现气短　2.呼吸困难　3.紫绀　4.血性或有色痰液　5.胸痛　6.精神状态改变　7.持续3天以上的高热　8.低血压 儿童的危险讯号--呼吸频快或困难、警觉性丧失、唤醒困难、玩耍欲望低下。 内容★ 预防与认识重症甲型H1N1流感★ 感染及感染性休克相关概念√★ 感染性休克诊断与处理★ 多器官功能衰竭的诊断与处理重症感染发生发展过程 INFECTION SEPSIS SEVERE SEPSIS SEPTIC SHOCKMULTI-ORGANISMS DEFFICIENCY SYNDROMESepsis: a complex disease脓毒症（sepsis）sepsis曾被译为“败血症”或“感染”“败血症”一词由于表达不确切而被摒弃不用,“感染”易与“infection”的翻译混淆脓毒症是指机体受到明确的病原微生物(如细菌、病毒、真菌、寄生虫等)感染引起的SIRS脓毒症常与其他器官感染重叠，在有明确感染或炎性部位时就用其他诊断,如肺炎、疖等,不用脓毒症有40%?左右患者血培养阳性却找不到感染灶,或血培养阴性但有明确的感染症状,将其称之为脓毒症PIRO脓毒症分阶段系统:?P代表机体易感性,I代表病原微生物的感染侵袭,R代表机体反应能力,O代表器官功能障碍SEPSIS: A GROWING HEALTHCARE CHALLENGEFutureToday Growing elderly population Life-sustaining technology Immunocompromised patients Invasive devices and procedures Community-acquired infections Nosocomial infections Antibiotic resistance 1.5 million cases of severe sepsis** Estimated ICU restricted cases in OECD countries, based on 1995 population dataOECD = Organization for Economic Cooperation and Development.Linde-Zwirbl