骨肿瘤病人的护理 PPT.pptxVIP

骨肿瘤病人的护理学习目标了解:骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤的病 因、病理过程。熟悉:骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤的 临床表现与治疗原则。掌握:骨肿瘤病人的护理及预防。一、骨肿瘤概述骨肿瘤定义 骨肿瘤: 发生于骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤。 与既往史紧密相关: 外伤史结核史骨髓炎史化脓性关节炎其他系统肿瘤甲状旁腺功能亢进骨骺干骺端骨骺线骨干发病的解剖特点:多见于长骨的干骺端病 理 分 类1、据肿瘤细胞的分化程度及所产生的细胞间质类型分:良性、恶性与中间性。 2、据肿瘤的发生部位分:继发性与原发性 原发性: 良性:多见 ; 恶性:少见 继发性: 恶性:多见软骨母细胞瘤骨巨细胞瘤成软骨来源成骨来源皮质成纤维来源骨髓来源组 织 学 分 类 成骨性 软骨性 纤维性 骨髓性脉管与神经性 常见的骨肿瘤骨肿瘤病的外科分期:GTM G 表示肿瘤性质:G0良性;G1低度恶性; G2高度恶性。T 指肿瘤侵袭范围:以肿瘤囊与间室分界, T0为囊内;T1为间室内;T2为间室外。M表示转移:M0 无转移;M1转移。GTM分期良性肿瘤分期: 1级:静止性肿瘤,包膜完整。 2级:生长活跃,仍在囊内或被自然屏障阻挡(间室内)。 3级:具有侵袭性;间室外。GTM分期恶性肿瘤分期: ⅠA:( G1,T1,M0 ) ⅠB:( G1,T2,M0 ) ⅡA:( G2,T1,M0 ) ⅡB:( G2,T2,M0 ) ⅢA :( G1-2,T1,M1) ⅢB:( G1-2,T2,M1)骨肿瘤常见的临床表现肿块与肿胀压迫症状 疼痛与压痛 病理性骨折与脱位 转移与复发溶骨性股骨下段骨肉瘤 辅助检查影像学检查: X线、CT、 MRI检查、99M锝骨显像实验室检查 ; 恶性:血钙常升高; 血清碱性磷酸酶明显升高; 浆细胞骨髓瘤:尿中球蛋白浓度升高病理学检查 :免疫组化、流式细胞技术。治 疗 方 法 良性骨肿瘤:以手术切除为主 恶性骨肿瘤:手术+化疗+放疗+免疫疗法 骨软骨瘤osteochondroma 又称外生骨疣,良性;最常见;青少年多见;长骨干骺端多见:股骨下端,肱骨及胫骨的上端;肿块1～10cm,表面光滑,灰蓝色软骨样,切面软骨帽厚度不超过1cm。 骨软骨瘤病理 骨生长方向的异常 长骨干骺区再塑型 正常骨组织与软骨帽 。临 床 表 现临床特点　肿块为首发症状,长期无压痛, 缓慢生长;合并症　　病理性骨折　 骨畸形　 血管与神经受压损伤　临 床 表 现X线检查 : 长骨干骺端有蒂状、鹿角状或血丘状骨性突起。治 疗 一般不须治疗; 手术指征: 肿瘤过大,生长过快影响活动功能; 肿瘤压迫神经、血管; 发生病理性骨折;此类患者特征性的护理问题是什么？骨巨细胞瘤 giantcelltumor 定义:原发性骨肿瘤,起源于骨髓中未分化 的间充质细胞。 好发于20-40岁; 女性多发; 好发于股骨下端与胫骨上端 ; 可恶变。骨巨细胞瘤 giantcelltumor病理:多核巨细胞散在分布在单核基质细胞中。介于恶性与良性肿瘤之间。骨组织的基质细胞与成骨细胞产生两种蛋白:骨保护素osteoprotegerin,OPG: 促进破骨细胞的分化与活性。 骨保护素配体:OPG,抑制上述过程。骨髓瘤细胞扰乱了骨髓中这两种蛋白的平衡。X线片: 病灶呈偏心性溶骨 性破坏; 侵及干骺端; 骨皮质膨胀变薄; 呈肥皂泡样改变。 股骨下端 骨巨细胞瘤桡骨远端骨巨细胞瘤临 床 表 现疼痛:首发症状,早期多见;压痛,不剧烈;肿块与肿胀:皮温增高,肿瘤局部静脉曲张;功能障碍;病理性骨折;脊柱的骨巨细胞瘤: 椎体压缩性骨折,脊髓损伤及截瘫。处理原则G0T0M0:以手术治疗为主:但易复发。 切除术+灭活术+松质骨、骨水泥填充G1-2T1-2M0: 恶性无转移: 广泛根除或截肢术; 肿瘤切除困难者:放疗(易转变为肉瘤)。此类患者特征性的护理问题是什么？骨 肉 瘤 osteosara 最常见的原发性恶性骨肿瘤 恶性程度高。 10-20岁多发; 70％发生在股骨下端与胫骨上端 骨 肉 瘤病理特点: 恶性肿瘤细胞直截了当形成骨样组织(成骨肉瘤); 肺转移的发生率较高 。 临床表现1、症状:疼痛出现早,从间断到持续疼痛,夜间剧烈。2、体征 :局部肿胀,温度高,静脉怒张,可出现震颤与血管杂音,局部皮肤 紧张,多呈紫铜色。临床表现3、X线检查:骨骺端骨质成骨性、溶骨性、混合性破坏; 骨膜反应:①出现骨膜下三角状新骨,Codman三角; ②垂直放射状排列,呈“日光射线”现象。治 疗G2T1-2M0者:化疗+手术:1、保肢手术:术前大剂量化疗8周+根治性瘤 段切除+灭活再植/假体植入2、无保肢条件者:截肢术+接着化疗。 此类患者特征性的护理问题是什么？病 例 患者,女,49岁,工人。