精浊精 浊（前列腺炎）.pptVIP

精 浊 黄冈市三医院 孙卫军 概 念 精浊是指男性尿道口常有精液流出的生殖系炎症疾病。 临床上有急性和慢性、有菌性和无菌性、特异性和非特异性的区别，其中以慢性无菌性非特异性前列腺炎最为多见。主要表现以会阴、小腹胀痛，排尿不适，尿道灼热为主。其特点是发病缓慢、病情顽固、反复发作、缠绵难愈。 本病属于中医的“白浊”、“劳淋”或“肾虚腰痛”等范畴，因病位在精室，故又称“精浊”。 【病因病机】 急性精浊多由饮食不节，姿食醇酒肥甘，酿生湿热，注入下焦；或由外感湿热之邪，壅聚于下焦而成。慢性精浊多因性交欲念不遂，心肾不交；或房劳过度，湿热从精道内侵，湿热壅滞，气血淤滞而成；或因淫秽之毒有阴窍而入，先发淋病或非淋菌性尿道炎，后并发本病。 西医认识 西医认为，急性前列腺炎多是由于大肠杆菌，葡萄球菌，链球菌及淋球菌，衣原体等致病菌通过血行或淋巴传播到前列腺，或尿道及泌尿生殖其他部位的感染向前列腺直接蔓延所致。慢性前列腺炎可由急性前列腺炎治疗不彻底或房事过度，射精中断，造成前列腺反复过度充血，使前列腺的腺泡肿胀，腺体组织水肿，日久则前列腺的腺体破坏，或酗酒，或嗜食辛辣酸冷食物等，而发生前列腺慢性炎症病变。本病往往与后尿道炎，精囊炎等同时发生。 前列腺炎，尤其慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病，约占泌尿外科门诊病人的25%（Lipsky,1989)。由于其病因复杂，症状变化多样，临床上对其病因诊断和治疗一直缺乏行之有效 方案和方法，治疗效果不尽人意。 一、发病率 前列腺炎为50岁以下男性最常见的泌尿外科疾病。人群发病率为5%～8.8%（Moon 等，1997）。 二、病因构成 前列腺炎尤其慢性前列腺炎（CP）一度被认为是一种单一的感染性疾病。现代研究显示，非感染性因素可能为前列腺炎更为重要的原因。 慢性前列腺炎病因构成 感染途径 尿液前列腺返流 尿道口上行感染 通过直肠淋巴播散和血行感染 前列腺液分泌功能异常 前列腺中锌的含量减低(锌具有强大的抗菌功能) 第三部分 病因学 一、急性细菌性前列腺炎（ABP） 为由血行感染或逆行感染引起的前列腺感染性急性炎症，主要致病菌常为淋球菌、金葡菌以及大肠杆菌等。 二、慢性细菌性前列腺炎 由前列腺慢性复发性细菌感染引起的前列腺慢性炎症，常有慢性尿路感染病史。常见致病菌为：大肠杆菌属、沙门氏菌属、克雷白菌属等。 值得注意的是： 临床EPS培养多检出为革兰氏阳性菌如葡萄球菌等，这类细菌多为尿道、生殖道正常寄生菌属。而大量的临床研究已证实真正的CBP致病菌多为革兰氏阴性菌属。 三、慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征（CPPS） ⅢA 炎性CPPS 膀胱颈功能失调导致尿液返流至前列腺腺腔及腺泡，引起化学性炎症，尿流动力学常提示尿道闭合内压升高； 慢性前列腺炎视频尿流动力学特征 1.阴部神经病理：无 2.尿道反射：正常（以上两项均经EMG证实） 3.排空类型：协调 4.膀胱容量：通常增大 5.膀胱收缩：自主、形态正常 6.VCUG：可见膀胱颈梗阻或呈不全漏斗型 EUS的EMG静默，但其附近前列腺部 尿道狭窄 7.尿道压分布：最大尿道闭合内压升高（静息期） 8.尿流率：最大尿流率及平均尿流率降低 注：EMG，肌电图； VCUG，排尿期膀胱尿道造影； EUS，尿道外扩约肌 四、无症状炎性前列腺炎 病因不明，目前相关研究较少。 临床表现 临床症状表现不一，患者可出现轻微的尿频、尿急、尿痛、尿道内灼热不适或排尿不净之感；有的在排尿终末或大便用力时，自尿道滴出少量乳白色的前列腺液。多数患者可伴有腰骶、腹股沟、下腹及会阴部等处坠胀隐痛，有时可牵扯到耻骨上、阴茎、睾丸及股内侧。部分患者因病程较长可出现阳痿、早泄、遗精或射精痛等，或头晕、耳鸣、失眠多梦、腰痠乏力等神经衰弱症状。 第四部分 诊断 一、急性细菌性前列腺炎（ABP） 局部症状明显，如排尿困难、尿频、会阴部疼痛、一般急性感染症状如发热、寒战、白细胞升高等； 二、慢性前列腺炎 除了ABP以外，其它类型的前列腺炎（慢性前列腺炎）由于症状、体征较为近似、模糊，单凭临床症状难以将其分类或确诊。 慢性前列腺炎诊断分类 慢性前列腺炎综合征的存在 只能提示可能存在前列腺炎，但不能进行明确分类。若要进一步做到分类诊断，则须进行相关实验室检查。 当病人要