支气管扩张ppt课件.pptxVIP

支气管扩张;概述 (broiichi^cUsis)是支气管 慢性异常扩张的疾病。由于支气管及其 周围组织慢性炎症及支气管阻塞，导致 支气管组织结构较严重的病理性破坏而 引起支气管管腔的扩张和变形。临床特 点为长期咳嗽、咳大量脓痰和(或)反 复咯血。 流行病学：小儿病史，明显减少;病因与发病机制;病因与发病机制;2.先天性发育缺损和遗传因素;表1支气管扩张的发病因素;临床表现 ■ ?症状 O ⑴痰：表现轻重支气管病变及感染程度 痰量体位改变，急性发作;P 询 wdEmnt;实验室及其他检查 x线：多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支. 气管的卷发状阴影，感染有液平。 （轨道征■柱状扩张，卷发样阴影■囊状扩张） 体层摄片：不张肺内支气管扩张和变形的支 气管充气征。 CT：管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊性 改变。 支气管造影主要依据;11;Imonary Disease Progression: Bronchiectasis;Cylindrical Most common;诊断要点;治疗要点;痰液潴留方式;胸部扣拍(percussion);胸部扣拍;振动(vibration);振动(vibration);G5振动排痰机的介绍;定向叩击的原理;作用原理;与手工叩背的比较;注意事项;咳嗽反射;咳嗽训练 (Directed cough, DC) 患者坐或立位，上身可略倾斜。 缓慢深吸气，屏气3秒、连咳三声，咳嗽时收缩 腹肌或用手按压上腹部，帮助咳嗽。 - 停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出。 缓慢吸气重复以上动作。 连做2-3次后，休息或正常呼吸后重新开始。;咳嗽辅助 对咳嗽无力的患者，应给予手法辅助，双 手掌放在病人的下底冬芝応，在咳嗽 时加压。 此法对最大呼吸肌无力的患者帮助较大。;体位引流 (Postural drainage, PD);:过程中间歇作深呼吸后用力咳痰, 同时用手轻拍患部，可提高引流效果。根 据病变不同可有单体位和多种体位引流， 痰液较多的病例，引导其将痰逐渐咯出， 警惕体位突然改变，大量痰液涌至支气管 而不能及时咳出发生窒息。2~4次 /d.l5,30min/次.;体位摆放原则 病变部位在上，引流支气管开口在下」 肺上叶引流可取坐位或半卧位，中下叶 各肺段的引流取头低脚高位。. 并根据肺段位置的不同转动身体角度。;右肺上叶;PuuliKloi sttfyiiiMil;注意事项;纤支镜吸痰 ① 取下呼吸道分泌物细菌培养 ② 充分吸引，反复灌洗 ③ 局部抗感染治疗 ④ 止血治疗（1/1000肾上腺素消除黏膜水肿。） 吸入气的湿化;2.控制感染根据痰液及药敏试验结果。最常见 的 是流感嗜血杆菌及肺炎链球菌。经验性抗生素为 阿莫西林。剂量较常规大些。;3 .咯血的处理;②大咯血： ___ a绝对卧床休息 b止血，凝血治疗垂体后叶素,直接作用于血管平滑 肌，使毛细血管，小动脉，小静脉收缩，肺内血流锐减, 也可使心肌收缩力减弱，心排血量减少，肺循环动力减 弱，促进肺血管破裂处血凝块形成以止血。用法：10- 20u +10%GS300-500ml ivdrop,控制后续用 1-2天,观 察：胸闷、咽喉痒、喉中水鸣声，面色潮红一先兆窒息 征，应加快输液速度。副作用，面色苍白，出汗，心悸, 胸闷，便意，过敏反应， 。甚用于高血压，CHD,动 脉硬化，肺心病，心衰。 c小量多次输新鲜血;d非药物的治疗 间隙期行纤支镜直视下止血 0 吸引 0肾上腺素2mg+NS20ml,稀释的麻黄碱 □ 冰盐水 0不主张活动性大咯血时行;不土张活动性大咯血时行，因为 回麻醉不充分f咳嗽f加剧出血； ?镜腔小，难以有效将气道内大量血液及时吸 引出来，严重者窒息死亡； ___ ?难以确定岀血部位，此时支气管树内大部或 全部区域可见鲜红血液。;支气管内气囊填塞止血;4手术治疗 ⑴支气管动脉检塞术;⑵外科手术肺叶切除止血 适应症： 0 24h咯血量＞1500ml,或一次咯血〉500ml, 内 科治疗无效， 0反复大咯血f窒息先兆者 O 一叶肺或一侧肺慢性不可逆性病变如肺毁损。 ___ O已确定出血部位，无心肺功能衰竭，全身状态 可耐受手术者。;常用护理诊断;护理措施 ■.清理呼吸道无效 (1)休息和环境 a卧床休息。 ___ b空气流通，适宜温湿度，注意保暖，清 除 异味。;(2)饮食护理 a高热量高蛋白富含维生素，避免冰冷辛辣 刺激粗糙少量多餐。 b 口腔清洁。 c多饮水，1500ml以上。 d大咯血时暂禁食，咯血停止后按医嘱流质 或半流质饮食。;(3) 避免诱因 (4) 体位引流： a. 引流前准备：解释监测明确 b. 引流体位：见图 c. 引流时间和观察：15-/20min,1^3次/d d. 促进痰液引