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医疗服务价钱管理商讨 纲要：目前，我国推行的是一致政策、分类管理、分级负责的医疗服务价钱管理体系。我国医疗服务价钱管理存在着许多问题。本文在论述我国医疗服务价钱管理的现状及其存在问题，并借鉴外国医疗服务价钱形成体制的基础上，指出我国医疗服务价钱进一步改革的方向和对策，希望能对 我国医疗服务价钱管理供给必定的参照和借鉴。重点词：医疗服务 价钱管理 价钱形成体制中图分类号： F726 文件表记码： A 一、医疗服务价钱管理的现状 目前，我国推行的是一致政策、分类管理、分级负责的医疗服务价钱管理体系。详细而言，中央相关部门负责拟订医疗服务价钱的目标政策、作价原则以及成本测算方法，全国推行一致的医疗服务价钱项目名称和服务内容；公立医疗机构供给的基本医疗服务推行政府指导价，医疗机构依照价钱主管部门拟订的基准价并在其浮动幅度范围内确立本单位的实质医疗服务价钱。公立医疗机构供给的特需医疗服务及其余市场竞争比较充足、个性化需求比较强的医疗服务，以及非公立医疗机构供给的医疗服务推行市场调理价，医疗机构依据实质服务成本和市场供讨状况自主制订价钱；基本 医疗服务的指导价钱，由省或市级价钱主管部门会同同级卫 生、人力资源社会保障部门拟订。 2012 年，《全国医疗服务价钱项目规范（ 2012 版）》（以 下简称《 2012 版规范》）出台，为医疗服务价钱管理供给了最新的依照，标记着我国医疗服务的价钱管理工作进入了一个新的阶段。《 2012 版规范》从头规范了项目名称及项目内涵，使所列的每个医疗服务价钱项目成为不行再分解的、无 歧义的、独一的项目，列出的 9360 项价钱项目涵盖了临床 使用的全部终极项目，各医疗机构不得私自以任何形式进行分解收费；增添了表现医务人员技术劳务、操作风险和物质耗费的价钱因素，使之成为医疗服务订价和价钱管理的规范性依照；明确提出尽量将一次性医用耗材归入项目打包收费，严格控制同意向患者独自收费的耗材品种和数目；成立既能直接用于医疗服务价钱项目规范，又能用于医疗服务操作的中国医疗服务项目操作编码；从严控制新增医疗服务价钱项目。 《2012 版规范》中中医医疗服务分为中医诊断、中医 治疗、中医综合三个部分，共 327 项。此中中医治疗分为中医外治、中医骨伤治疗、针刺与灸法、中医推拿治疗、中医肛肠治疗、中医特别治疗 6 个部分，中医综合包含中药特别 分配加工和辩证施膳两个部分。与西医同样的诊断项目在相应的西医系统诊断项目列表，民族医诊断项目由各市自行制 定。《 2012 版规范》是目前中医医疗服务价钱管理的依照。 二、 医疗服务价钱管理存在的问题 （一） 不可以很好地控制医疗花费 长久以来，我国对医疗花费的主要控制举措在于医疗服务价钱规制，目前也是重在对医疗服务价钱的管理。但是医疗服务花费与医疗服务价钱、医疗服务种类、医疗服务数目三个因素相关。而从实质成效来看，因为医疗服务领域存在严重的信息不对称，医院有可能经过增添服务的种类和数目来获得更多的收入，造成医疗服务花费上升的结果。可见，价钱规制或许能在一准时间内控制医疗服务价钱上升，但却不可以必定实现控制医疗花费的目标。 （二） 难以供给价钱竞争的激励 过去，医疗服务价钱是隶属于财政赔偿体制的医疗花费赔偿标准，不是一个独立的价钱观点，不可以反应医疗服务成本，这是造成医疗服务价钱偏低的重要原由。此刻，固然在核算医疗服务价钱时考虑了更多的成本因素，是拥有踊跃意义的改良，但仍旧不可以供给促进医院降低成本的激励。这会致使医疗服务竞争主要表此刻技术竞争、质量竞争方面，缺少价钱竞争的动力。 （三） 简单造成价钱僵化 因为对医疗服务价钱的测算波及到对整体成本的核算， 是一项系统工作， 工作量十分巨大， 目前难以做到连续调整。 截止 2015 年 12 月尾，仅有安徽、山东、广东、内蒙古、浙江等少量省份出台了 《 2012 版规范》 的医疗服务项目价钱标准，多半省市还未出台正式文件 [1] 。即便出台了相应的价钱标准，短时间内再进行调整的可行性也不大。而成本因素随时在发生变化，假如不可以形成动向调整体制，会致使价钱不可以正确反应成本，造成价钱僵化。 （四） 不利于中医医疗服务的供给 现实中，中医收费基本为挂号费（诊察费） +治疗费 药药费，而西医收费则是挂号费（诊察费） +查验检查费  +中 +治 疗费 +药费。中医缺少查验检查项目，而是在诊治过程中应用人工剖析的环节许多，特别表现为辨证组方的特点，不单需要中医医师依靠辨证理论主动、全面地获得诊断信息，还 需运用方药理论进行组方配伍。而在《 2012 版规范》中，大 部分中医项目的技术难度、风险系数低于西医项目，不可以表现中医医师专业技术的价值 [2] 。 此外，《 2012 版规范》中归入的中医诊断项目过少，在 总合 9360 项服务项目中，中医