肺部感染性疾病 PPT.pptxVIP

肺部感染性疾病;(一)定义;(二)病因与分类;(二)病因与分类;(二)病因与分类;大叶性肺炎;; 病变起于支气管或细支气管,继而累及终末细支气管与肺泡,又称支气管性肺炎 炎症经支气管→细支气管 →终末细支气管→肺泡 多继发于其他疾病 支气管炎、支气管扩张等 X线示 沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影 ;左上肺播散性斑点状阴影; 以肺间质为主的炎症 病变主要累及支气管壁与支气管周围, 有肺泡壁增生及间质水肿 X线显示: 一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影;间质性肺炎的条索状阴影;按病因分类;社区获得性肺炎(munity acquired pneumonia, CAP ); 亦称医院内肺炎(nosoial pneumonia NP) 指患者入院时不存在,也不处于感染潜伏期,而在入院48小时后在医院内发生的感染 最多见: 呼吸机相关性肺炎 误吸口咽部定植菌是HAP最主要的发病机制 主要致病菌:革兰阴性杆菌50%、肺炎链球菌30%、金黄色葡萄球菌10%;HAP:患者入院≥ 48小时后发生的肺炎,且入院时未处于潜伏期。 呼吸机相关肺炎(VAP):患者在气管插管48~72小时后发生的肺炎,包括在HAP中。;(三)发病机制;机体防御机制受损 受寒、疲劳、醉酒 疾病:COPD、糖尿病、尿毒症、AIDS、营养 不良等 应用糖皮质激素、免疫抑制剂、人工气道、鼻 胃插管等 ;病原体入侵 入侵途径 吸入:口咽部定植菌、胃内容物 污染的气雾 血行播散 其它:邻近播散;(四)临床表现;2、 体征 早期体征不明显 典型体征:肺实变体征 触诊—语颤增强 叩诊—浊音或实音 听诊—肺泡呼吸音减弱;可闻支气管呼吸音及湿性啰音 ;(五)诊断;1、 临床诊断;2、 评估严重程度;成人重症肺炎诊断标准—IDSA/ATS,2007;3、 病原学诊断;抗感染+对症+支持;1、 抗生素治疗;抗病原微生物治疗;治疗后评价 评价时间:治疗后48~72小时 有效指标 体温下降,呼吸道症状改善 白细胞恢复 X线胸片病灶吸收(一般较迟) 评价后处理 有效:维持原治疗;若明显改善,可改口服 疗程: 5~7天或热退与主要呼吸道症状明显 改善后3天停药 无效:重审诊断,确定治疗;2、 对症、支持治疗;(七)护理;2、 主要护理措施;(4)症状护理 咳嗽、咳痰护理 高热时,物理降温 做好口腔、皮肤护理 胸痛者患侧卧位 (5)抗生素治疗的护理 用药的浓度、间隔、配伍禁忌,观察疗效与副作用 (6)协助完成有关检查 指导标本的留取;指导标本的留取;血培养: 菌血症 1) 时机: 抗菌治疗前,寒战高热时 2) 次数: 2~3次 常规3次 3)?量:10ml/次;二、肺炎球菌肺炎(Pneumococcal Pneumonia);(一)概述; 上呼吸道正常菌群 多为内源性感染 机体防御功能下降(受凉淋雨、疲劳、酒、病毒感染)或有免疫缺陷时,可进入下呼吸道而致病 肺炎球菌不产生毒素 荚膜中多糖体对组织具有侵袭作用 一般不引起原发性组织坏死或形成空洞;(三)临床表现;3、体征 急性病容,口角单纯疱疹,肺实变征 累及胸膜时,有胸膜摩擦音 重症:休克、ARDS、神经精神症状 4、并发症 少见 感染严重时,可发生感染性休克 胸膜炎、脓胸、肺脓肿;(四)实验室及其他检查;;(五)诊断要点;(六)治疗要点;三、葡萄球菌肺炎( Staphylococcal Pneumonia);(一)概述;(二)致病菌;金葡菌主要定植于:鼻前庭黏膜,还有腋窝、阴道、皮肤破损处以及会阴等部位 皮肤黏膜的定植是金葡菌感染的重要危险因素 致病物质:毒素与酶 致病力可用血浆凝固酶来测定 耐药株逐渐增多 耐甲氧西林金葡菌株(MRSA) ;(三)临床表现;3、 体征 早期:呼吸道体征轻微,与中毒症状与呼吸道症状不平行。 典型大片的肺实变体征少见 病变较大或融合时可有肺实变体征。;(四)实验室及其他检查;(五)诊断要点;(六)治疗要点;葡萄 球菌;(七)预后;四、其他肺炎; (一)革兰阴性杆菌性肺炎; 2、致病菌;3、临床表现;5、治疗要点;(二)肺炎克雷伯杆菌肺炎 (Klebsiella Pneumonia) ;2、易感者 年龄＞40岁 男性占90% 长期酗酒、久病体弱 尤其慢性呼吸系统疾病、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能低下或全身衰竭的住院病人 ;3、临床表现 起病:急骤 寒战、高热、胸痛 痰液 为黏稠脓性 量多,带血,灰绿色或砖红色、胶冻状 严重者:可早期出现休克 预后差;4、胸部X线 典型表现