儿童反复呼吸道感染 PPT.pptxVIP

儿童反复呼吸道感染 纤维支气管镜检查: 左下异物(瓜子壳)。 诊断:支气管异物并肺部感染 治疗:异物取出;抗感染; 随访一年无再肺炎 病例2、男,3月,主诉:反复咳嗽, 呛奶2 月。 入院查体:营养差,呼吸急促,三凹征(+)双肺闻小水泡音。胸片:支气管肺炎 ■入院前后先后多种抗生素抗感染治疗肺炎未完全恢复,病情反复,常吸奶呛咳。 ■经上消化道造影及纤支镜检查发现气管食管瘘 ■诊断气管食管瘘合并反复吸入性肺炎。 主要内容 6 儿童反复呼吸道感染定义 1 儿童反复呼吸道感染负担 2 儿童反复呼吸道生理特点 3 儿童反复呼吸道感染病因 4 儿童反复呼吸道感染治疗 5 儿童反复呼吸道感染预防 6 一、儿童反复呼吸道感染定义 反复呼吸道感染指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁,超出正常范围。 年龄(岁) 上呼吸道感染(次/年) 下呼吸道感染(次/年) 反复气管支气管炎 反复肺炎 0～2 7 3 2 ～5 6 2 2 ～14 5 2 2 反复呼吸道感染判断条件 中华医学会儿科学分会呼吸学组、中华儿科杂志、2008, 46(2):108-110 8 反复呼吸道感染不是一个独立疾病,而是一个临床现象。 1、反复上呼吸道感染两次感染间隔时间至少 7 天以上; 2、若上呼吸道感染次数不够,能够将上下呼吸感染次数相加,反之则不能;但若反复感染是以下呼吸道为主,则应定义为反复下呼吸道感染; 3、确定次数须连续观察1年; 4、反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次,肺炎须由肺部征与影像学证实,两次肺炎诊断期间肺炎体征与影像学改变应完全消失。 9 二、儿童反复呼吸道感染疾病负担 ▼ 在发展中国家,因 急性呼吸道感染 就诊占到所有就诊原因30%,儿童住院患者中 25% 的病因为 急性呼吸道感染1 ▼ 卫生部2011年《中国妇幼卫生事业发展报告》:肺炎是中国5以 下儿童主要死因的第二位2 ▼ 2012年,中国5岁以下儿 童死亡总数25、8万,致死的首位病因是 早产并发症(4、1万,15、8%),新生儿窒息及产伤(3、9万, 15、3%),其次是肺炎(3、5万,占13、5%) 1、 、 Semin Respir Infect, 2000, 15(3):184-94、 2、《中国妇幼卫生事业发展报告》, 2011、 11 1、发病率、死亡率高: 2、抗生素处方量大,社会经济负担大 1、 NICE clinical guideline 69、 Respiratory tract infections- antibiotic prescribing、 2008、 英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)指南指出1: 因呼吸道感染而使用的抗生素占到全部抗生素处方原因的60% 每年因急性咳嗽处方的抗生素超过了1500万英镑 滥用(例如不必要或无指征时使用)与/或误用(例如不正确的抗生素;剂量与/或疗程不当)抗生素导致抗生素耐药 社会经济负担(旷课,花费) 12 三、儿童呼吸道的生理解剖特点 呼吸系统由肺外呼吸道与肺两大部分组成: 呼吸道包括鼻、咽、喉、气管、主支气管与肺内各级支气管 上、下呼吸道(环状软骨): 鼻、咽、喉称为上呼吸道 气管、主支气管与肺内各级支气管合称下呼吸道 14 1、上呼吸道解剖特点 鼻 鼻腔短小 没鼻毛 血管丰富 粘膜柔嫩 4岁后下鼻道形成 鼻窦 出生时较大(15岁接近成人) 咽鼓管 较短 且宽 呈水平位 咽喉部 咽部狭窄 垂直 喉软骨发育差 喉部呈漏斗型,淋巴组织丰富 、 腭扁桃体(扁桃体)1岁后增大,4—10岁发育达高峰, 14—15岁后渐退化。 咽扁桃体(腺样体、增殖体)6—12月时发育。 鼻泪管 短、开口瓣膜发育不全 易患急性鼻窦炎或鼻塞 易患中耳炎 鼓膜内陷影响听力、先天性喉喘鸣 反复的上呼吸道感染并发下呼吸道感染 鼻泪管阻塞、结膜充血、结膜炎 2、上呼吸道临床特点 右侧支气管短粗较直 1)气管位置较高 分叉于第 3 胸椎水平 左侧支气管细长 2)气管、支气管相对狭窄;软骨柔软;呼吸肌发育差,缺乏弹力组织 3)气道内血管丰富、粘膜柔软、纤毛运动差、粘液腺分泌不足 4)肺泡表面活性物质缺乏,血管丰富,毛细血管与淋巴组织间隙较宽,使婴幼儿肺的含气量少而含血量多 5)肺泡数量少; 3、下呼吸道解剖特点 1)气道异物多发生于右侧 2)上呼吸道感染蔓延至下呼吸道,发生间质性肺炎、 3) 肺气肿或 肺不张、肺下部坠积性肺炎; 4)支气管肺炎时