引产的适应症.pdfVIP

? 引产指征： ? 1. 延期妊娠：妊娠已达 41 周或过期妊娠的孕妇应予引产，以降低围产儿死亡率， 及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合征的发生率（Ⅰ -A ）。 ? 2. 妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满 37 周，重度子痫 前期妊娠满 34 周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具 备阴道分娩条件者。 ? 3. 母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病 患者并能够耐受阴道分娩者。 ? 4. 胎膜早破：足月妊娠胎膜早破 2 h 以上未临产者。 ? 5. 胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素，如严重胎儿生长受限（ FGR）、死胎及 胎儿严重畸形；附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不 良，但胎儿尚能耐受宫缩者。 ? 引产禁忌症： ? 1. 绝对禁忌证： ? （1）孕妇有严重合并症或并发症， 不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者 （如心功能 衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等） 。 ? （2 ）子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫 内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。 ? （3 ）完全性及部分性前置胎盘和前置血管。 ? （4 ）明显头盆不称，不能经阴道分娩者。 ? （5 ）胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。 ? （6 ）子宫颈癌。 ? （7 ）某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期等。 ? （8 ）未经治疗的 HIV 感染者。 ? （9 ）对引产药物过敏者。 ? （10 ）生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产道阻塞，估计经阴道分娩困难者。 ? （11 ）严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩。 ? （12 ）脐带先露或脐带隐性脱垂。 ? 2. 相对禁忌证： ? （1）臀位（符合阴道分娩条件者） 。 ? （2 ）羊水过多。 ? （3 ）双胎或多胎妊娠。 ? （4 ）经产妇分娩次数 ≥5次者。 ? 引产前准备 ? 1. 仔细核对引产指征和预产期：防止医源性的早产和不必要的引产。 ? 2. 判断胎儿成熟度： 如果胎肺未成熟， 情况许可， 尽可能先行促胎肺成熟后再引产。 ? 3. 详细检查骨盆情况：包括骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等，排除 阴道分娩禁忌证。 ? 4. 进行胎儿监护：在引产前应行胎心监护和超声检查，了解胎儿宫内状况。 ? 5. 评估并发症情况：妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产前，充分估计疾病 严重程度及经阴道分娩的风险，并进行相应检查，制定详细的处理方案。 ? 6. 医护人员的基本要求： 医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断 和处理，要严密观察产程，做好详细记录，引产期间需配备行阴道助产及剖宫产的 人员和设备。 ? 促子宫颈成熟 ? 促子宫颈成熟的目的是促进宫颈变软、变薄并扩张，降低引产失败率、缩短从引产 到分娩的时间。若引产指征明确但宫颈条件不成熟，应采取促宫颈成熟的方法。对 于宫颈不成熟而实施引产的初产妇，剖宫产的风险会提高 2 倍（Ⅱ -2 ）。此外，引产 的产程进展明显较自然临产慢（Ⅱ -2） [7] 。医务人员应对宫颈成熟度进行评价，以 决定适合的引产方式并预测成功概率（Ⅱ -2A ）。目前，公认的评估宫颈成熟度最常 用的方法是 Bishop 评分法， 评分 ≥6分提示宫颈成熟， 评分越高， 引产的成功率越高； 评分 6 分提示宫颈不成熟， 需要促宫颈成熟。 孕妇宫颈 Bishop 评分需要被记录在病 案中（Ⅲ -B）。 ?