院感应知应会.docx

1 / 54 1 医院感染管理应知应会 第一节 医院感染管理组织及职责 一、医院感染三级管理组织是哪些？ (全员 ) 医院感染管理委员会 → 医院感染管理科 → 临床 科室医院感染管理小组。 二、医院感染管理委员会由哪些人员组成？（各相 关人员） 医院感染管理委员会由医院感染管理科、医务部、 护理部、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部 门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其 他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或 者主管医疗工作的副院长担任。 三、医院感染管理委员会的职责是什么？（相关人 员） ( 一 )认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术 规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制 度、医院感染诊断标准并监督实施。 (二)根据预防医院感染和卫生学要求， 对本医院的建 筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流 程进行审查并提出意见。 (三)研究并确定本医院的医院感染管理工作计划， 并 对计划的实施进行考核和评价。 2 / 54 2 (四)研究并确定本医院的医院感染重点部门、 重点环 节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各 有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。 (五)研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不 明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的 控制预案。 (六)建立会议制度， 定期研究、 协调和解决有关医院 感染管理方面的问题。 (七)根据本医院病原体特点和耐药现状， 配合药事管 理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。 (八)其他有关医院感染管理的重要事宜。 四、临床医院感染管理小组职责（小组人员） (一 )负责本科室医院感染管理的各项工作， 根据本科 室医院感染的特点，制定消毒隔离制度，并组织实施。 (二)对医院感染病例及感染环节进行监测， 采取有效 措施，降低本科室医院感染发病率，发现有医院感染流 行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 (三)负责本科室的医院感染散发病例报告情况的监 督检查，避免漏报的发生。 (四)监督检查本科室抗菌药物使用情况。 (五)组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。 (六)督促本科室人员执行无菌操作技术、 消毒隔离制 度。 (七)做好对卫生员、 配膳员及陪住、 探视者的卫生学 管理。 (八)负责科室医疗废物分类管理， 按医院有关规定执 行医疗废物处理。 (九)监督检查一次性医疗卫生用品，不得重复使用。 严禁使用过期消毒灭菌的用品。 五、医院感染管理监控医生职责 （一）在科主任及医院感染专职人员指导下，负责 本科医院感染监测、控制计划的实施，对感染原因、感 染环节、感染危险因素进行监测，针对病因采取有效控 制措施，以降低科内医院感染发病率。 （二）监督和检查本病区医师无菌操作、消毒隔离 技术的应用和抗菌药物合理使用情况。 （三）对疑似和确诊医院感染病人应及时报告、督 促科内医院感染病人经管医师及时送检标本，做到有样 必采、正确采样，及时进行细菌培养和药敏试验。 （四）一旦发生医院感染暴发和流行趋势时，应立 即通知科主任和医院感染管理科，积极协助专职人员进 行流行病学调查，判断可疑传播途径，采取有效措施， 控制医院感染的发展和蔓延。 （五）根据院方规定完成各种医院感染监测资料的 上报工作。 （六）在科主任的领导下，组织本科室开展预防、 控制医院感染知识的培训。 六、医院感染管理监控护士职责 3 / 54 3 （一）在护士长及医院感染专职人员的指导下，监 督、检查本病区医院感染管理制度、消毒隔离制度、无 菌操作常规等的实施情况。 （二）在日常护理工作中，发现病人有医院感染征 象，应及时通报主管医师，及时填表上报，并留取标本 及时送细菌学检查和药敏试验。 （三）监督检查病房日常消毒、终末消毒、传染与 感染病人、特殊多重耐菌株感染病人的消毒隔离管理情 况。 （四）做好高危、高敏病人的保护性隔离工作。 （五）监督、检查病房消毒药械配置和使用情况及 一次性医疗用品使用和管理情况。 （六）做好对卫生员、配膳员、陪住、探视人员的 卫生学管理与日常宣教工作。 （七）负责对本科病人有关医院感染知识的宣传， 并组织科内护理人员参加有关医院感染培训。 七、医护人员医院感染管理职责 （一）严格执行无菌技术操作规程及医院感染管理 的各项规章制度。 （二）掌握抗菌药物合理应用原则，做到合理用药。 （三）掌握医院感染诊断标准。发现医院感染病例， 及时送病原学检验以及药敏试验，查找感染源、感染途 径，积极