慢性阻塞性肺疾病COPD.docVIP

慢性堵塞性肺疾病 (COPD) 概括 : 慢性堵塞性肺疾病，简称慢阻肺 (COPD)，是以 连续气流受限为特色 的能够预防和治疗的疾病， 其气流受限多呈进行性发展， 与气道和肺组织对香烟、 烟雾等有害气体或有害 颗粒的异样慢性炎症反响相关。 肺功能检核对确立气流受限有重要意义 。 COPD病程发展过程 : 大部分是抽烟惹起→慢支→ COPD→肺动脉高压→肺芥蒂。 注 : 肺动脉高压是惹起肺芥蒂的先决条件，肺芥蒂的病因仍是 COPD惹起。 慢性堵塞性肺疾病 (COPD)特色 : 不完整可逆 ( 气流连续受限 ) 为特色的肺部疾病，呈进行 性发展，主要表现为肺功能加快降落。主要包含慢支，肺气肿。 慢支观点 : 咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病连续 3 个月，连续 2 年或 2 年以上。 慢支＋肺气肿＝慢性堵塞性肺疾病 (COPD) 一、慢支病因和发病体制 抽烟 : 抽烟是 慢支 最常有病因， 也是致使 COPD发病的主要原由。 慢支咳嗽粘液分泌增加，是支气管杯状细胞增生， 负气道净化能力降落惹起； 而咳嗽出现黄浓痰是纤毛功能降落惹起。 感染 : 是 COPD发生发展的重要要素之一， 也是本病加重的重要要素。 主要由流感嗜血杆菌及肺炎球菌惹起 ( 记忆顺口溜 : 慢支感染球流感 ) 。 理化要素 : 如职业性粉尘和化学物质，空气污染，天气，过敏原 ( 注 :COPD与过敏无直接关系 )。 其余 : 蛋白酶 - 抗蛋白酶失衡，氧化应激，自主神经功能失调，气温等。 二、病理生理 COPD 跟着病情的严重程度进展可惹起特色性的病理生理变化，表现为 连续气流受限致 肺通气功能阻碍 。初期表现为吝啬道 ( ＜ 2mm)功能异样，仅闭合容积增大，动向肺适应性降 1 低。 中后期是中、大气道通气功能阻碍。 跟着病情的发展，肺气肿日趋加重， 生理无效腔肚量增大，致使肺泡内残肚量增添。阻 塞性通气功能阻碍渐渐出现， 最大通肚量降低。 肺组织弹性减退， 肺泡连续扩大， 回缩阻碍 ， 则残肚量及残肚量占肺总量的百分比增添， 肺气肿日趋加重。 出现缺氧和二氧化碳潴留， 发 生不一样程度的低氧血症和高碳酸血症，最后出现呼吸衰竭。 炎症体制 : 气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是 COPD特色性改变， 参加炎症反响的主要 炎症细胞有 中性粒细胞、 巨噬细胞、 T 淋巴细胞 等，特别是中性粒细胞的活化和齐集在 COPD 炎症过程中 是特别重要的 环节。 吸入有害气体致使 α 1- 抗胰蛋白酶缺少或异样。 注意 : ① COPD肺组织弹性是减退而不是加强。 ②与 COPD发病相关的细胞是中性粒细胞、巨噬细胞、 T 淋巴细胞，此中中性粒细胞最重要。 ③ α1 - 抗胰蛋白酸缺少与 COPD发病也相关，但我国此病因少见，我国主要病因仍是抽烟惹起。 COPD的最大特色是 : 不完整性可逆的气流受限 ( 治疗后不可以完整缓解 ) ；支气管哮喘是完 全可逆的，二者注意差别。 ☆题眼 : 不完整性可逆的气流受限＝ COPD(完整可逆＝支气管哮喘 ) 三、临床表现 症状 : ①慢性咳嗽、咳痰，渐渐加重。咳痰一般清晨多、白色粘液性或泡沫浆液性，偶可带血丝，感染时痰量增添、 粘液脓性；②喘气和胸闷，部分患者特别是重度患者或急性加重时可出现喘气。 体征 : 初期可无异样体征， 随疾病进展出现肺气肿体征 : ①视诊可见桶状胸； ②触诊示两侧语音震颤减弱；③叩诊示肺部过清音；④听诊两肺呼吸音减弱，呼气延伸。 ☆题眼 : 桶状胸、两肺透亮度增添＝肺气肿 2 急性发生的特色 : 细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、痰量增添。喘气型慢支有支气管痉挛，可出现喘气，常伴有哮鸣音。 ☆题眼 : 题目中慢支 ( 或 COPD)患者出现黄色脓性痰＝急性发生。 四、协助检查 肺功能检查 : 是 COPD首选检查，是判气绝流连续受限的主要客观指标， 对 COPD诊疗、 严重程度评论、疾病进展、预后及治疗反响等有 重要意义 。主要指标有 : 第一秒使劲呼气容积 (FEV1 ) 占使劲肺活量 (FVC) 百分比 (FEV1/FVC)( 一秒使劲呼气容 积/ 使劲肺活量 ) ，是评论气流受限的指标。第一秒使劲呼气容积占估计值百分比 (FEV1%估计 值) 是评估 COPD严重程度的常用指标， 当吸入支气管扩充药后一秒率＜ 70%及 FEV1%估计值＜ 80%者，可确立为不完整可逆的气流受限，是诊疗 COPD的必需条件。 (2) 肺气肿 :RV/TLC( 残气容积 / 肺总量 ) ＞ 40%，就能够诊疗肺气肿，但不可以确诊 COPD。 再次提示 : 桶状胸、两肺透亮度增添＝肺气肿，不是 COPD,COPD是看 FVE1/FVC＜70%能够诊疗 COPD。 X 线 : 初期无特异性改变，随病情发展可