室速护理查房_简历_求职职场_实用文档.pptx

14病区护理查房;查房目的　;主要内容　;基本资料　;主诉　;现病史;一般资料;病情演变及治疗;3-11日患者行冠状动脉造影术示：左前降支远段轻度心肌桥。;3-12　13：00心电监护提示患者频发室早，呈R-ON-T现象，随即发作室性心动过速，心室率达208次/分，患者神志不清，面色发绀，无四肢抽搐，立即予以胸外心脏按压，予以单向200J同步电复律1次后转为窦性心律，频发室性早搏，13：02患者神志转清，复查心电图示QT-C441ms，考虑QT-C延长，停用可达龙片。予以利多卡因针、冬氨酸钾镁针抗心律失常。13日晚18：03及18：16先后两次发作室性心动过速，均予以双相50J同步电复律1次后转为窦性心律。决定急诊行ICD植入术，患者为交感电风暴，予以艾司洛尔针(爱络) 微泵注射抗心律失常。19:45送DSA室在局麻下行ICD植入术，术程顺利，术后心电监护提示起搏及感知功能佳。术后患者一般情况尚可，稍感头晕及切口疼痛，无胸闷、胸痛、心悸，无畏寒、发热。心电监护示：自主心律与起博心律交替，P６０-９０次/分，血压90/60mmhg，于３-２３日出院。 ;辅助检查;十一个健康形态;（3）、排泄型态 患者大便规律，无便秘史，卧床期间能适应床上解大小便。 （4）、活动-运动型态 患者平日生活自理，从事农民职业，四肢肌力正常，活动自如。发病期间卧床休息，协助日常生活，冠脉造影术后术侧肢体腕关节制动24小时，ＩＣＤ植入术后卧床休息两天，术后恢复好，生活能简单自理。 ;（5）、睡眠-休息型态 患者平时睡眠良好，无失眠情况，入院后睡眠型态紊乱，每晚服用安眠药（佳静安定）改善睡眠。 （6）、认知-感知型态 患者神志清，定向力定位力正常，视听触味嗅觉无异常，发病时感胸闷心悸、头昏、舌部发麻，治疗后好转，对室速认知不够，经宣教后能配合治疗护理。 （7）、自我感觉-自我概念型态 患者不了解自身疾病，对新的环境能逐渐适应，患者自我感知良好，对自身健康充满信心。 （8）、角色-关系型态 患者家庭和睦，妻子儿女关心，能陪伴在旁，患者能逐步适应病人角色，与病友关系融洽，与医护人员沟通良好。 ;（9）、性-生殖型态 患者26岁结婚，育有1子3女。2女猝死??配偶及1子1女体健，家庭关系和睦。 （10）、应对-应激耐受型态 患者能自行表达自身感受，经医护人员解释能部分理解自身病情，逐渐适应病人角色，应激应对有效。 （11）、价值-信念型态 患者无精神困扰，无宗教信仰，对自身健康恢复充满信心。 ;护理诊断;护理措施　;2、做好抢救准备 ，建立静脉通道，备好纠正心律失常的药物及其它抢救药品，除颤器。 3、指导患者进食清淡易消化饮食，避免摄入刺激性食物如浓茶、咖啡等，多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅。 4、与患者保持良好的沟通，关注患者心理动态，及时满足患者需要。向患者讲明良好心理状态的重要性，避免情绪激动，向他们讲解疾病的知识，鼓励病人树立战胜疾病的信心，配合医护人员做好各项治疗。;5、起博器的术前术后护理　 6、皮肤护理　预防压疮发生 ;室速的定义？分类？;室性心动过速分型;　按室速的QRS 波形分;2多形性室速: QRS 形态不断变化, 电压时而增高时而降低, 但并非上下扭转, Q-T间期不延长, R-R 间距不等, 频率快, 多在25 次/ min以上。此形常为心室扑动与心室颤动前期, 预后差。有人称此型为非尖端扭转型室速。;3 双向双重性或交替性室速: 心室由两个异位起搏点引起两种QRS 波形,方向相反交替出现, 或者QRS 方向相同但以不同振幅交替出现( 电交替) , Q-T 间期不延长。此型多为药物中毒、电解质紊乱或有严重心肌损害。; ;4 尖端扭转型室速: QRS 波形态, 振幅不断改变, 数秒钟向上, 数秒钟向下, 即围绕基线扭转其波峰的方向, 可自行停止, 可反复发作, Q-T 延长( 500 毫秒以上) , 常可转为室颤。此型多见于药物中毒、电解质紊乱( 尤其低钾、低镁) 、心肌严重缺血、Q-T 延长综合征。 ;患者反复发作室速，为交感电风暴，请问何为交感电风暴？以及电风暴的发病机制？;心室电风暴（VES）又称交感风暴、儿茶酚胺风暴、ICD电风暴、电风暴。指24h内自发2次或2次以上的伴血流动力学不稳定的室速和/或室颤，间隔窦性心律，通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群。是由于心室电活动极度不稳定所导致的最危重的恶性心律失常，是心源性猝死的重要机制。 ;发病机制;心电图特征;;治疗方法？;发作时的治疗;发作时的治疗;稳定期的治疗;非药物治疗;该患者应用了哪些抗心律失常药物？;艾司洛尔： 　超短效的选择性β1-受体阻滞剂 ，药代动力学: 起效时间5min，达峰时间 5min，清除半衰期9min，作用维持10min后迅速降低，20～30m