职业卫生现场调查表1.docVIP

职业卫生现场检查表 拜托单位 项目名称 联系人 法定代表人 项目基本状况： 作业场所地点 建厂时间 所属行业 主管部门 公司年度产值（万元） 财产总数（万元） 职业卫生管理机构名称 负责人、联系电 话 参加职业病危害培训总人数 培训机构名称 职业健康管理人数 专职人数 兼职人数 在岗员工总人数 此中：女工 农民工 存任职业病危害裸露总人数 此中：女工 农民工 工作制度（班次、时间） 职业健康检查机构名称 近来一次职业健康检查时间 公司供给营业执照复印件、安全生产允许证 生产过程中使用的原辅资料、中间产品、产品状况： 原料名称 产地 量/年吨 运输方式 储存方式 成份构成 状态 协助资料 产地 量/年吨 运输方式 储存方式 成份构成 状态 中间产品 年产量 运输方式 储存方式 中间产品 年产量 运输方式 储存方式 产品名称 年产量 运输方式 储存方式 产品名称 年产量 运输方式 储存方式 职业卫生现场检查表（续） 生产工艺流程（产生危害单元标明）： 总平面布局图（总图运输）： 职业卫生现场检查表（续） 生产设备状况： 部门 （车间） 工段  生产设备名称  型 号  产地  数目  技术参数  机械化、自动化、密闭化程度 设备布局图 卫生工程技术防备设备状况 ： 部门 职业病危害防备设备名称 工段 （防尘、防毒、防噪声、防 (车间 ) 振动、防高温、防电离辐射等 设备） 接触职业病危害要素人员管理状况汇总表 作业场所 / 岗位 职业病危害 接触职业病危害人数 要素名称 总人数 女工 农民工  职业卫生现场检查表（续） 型号 产地 数目 技术参数 部署地点 运转状况 近来一次参加职业健康检查 参加职业 人数（分批次检查统计总人 检查时发现职 检查时发现拥有职 调离原岗 健康培训 检查项目 数） 业病患者人数 业禁忌证人数 位人数 人数 岗前 在岗时期 离岗 职业卫生现场检查表（续） 应抢营救设备： （不限于报警装置、喷淋冲刷设备、事故通风设备、风向标、围堰、气防、个人应急药物和设备等） 应抢营救设备名称 设置部位 数目 技术参数（含使用年限） （现场抢救用品、抢救场所、防备装备的状况、能否设置应急撤退通道和必需的泄险区；拜托的应抢营救医疗机构的装 备状况；伤员转运的运输工具和设备） 警告表记设置状况 ： 个人防备用品装备状况： 发放个人防 防备 怎样发 佩带情 部门名称 型号 能否为检测合 岗位名称 用品 护用品名称 格的产品 放 况 产地 职业卫生现场检查表（续） 劳动定员 岗位 男工 女工 农民 工作 作业时间 生产作业 工作制度 部门 （工种） 工作方式、生产内容 天数/周 人数 人数 工数 制度 （h）/ 职业卫生管理方面内容： （需供给拟订的文件） 职业卫生管理内容 拟订及实行状况 职业病防治领导小组 职业卫生管理组织机构的名称 装备专职或许兼职的职业卫生专业人员的数目， 有 无办公场所 职业病防治规划及实行方案 职业卫生管理制度和操作规程 工作场所职业病危害要素监测及评论制度 职业病的危害见告状况 主要负责人培训 职业卫生培训 职业健康监护制度 职业病危害事故应抢营救方案、设备及操练状况 职业病危害警告表记及中文警告说明的设置状况 职业病危害申报状况 职业卫生档案管理 职业健康监护管理（体检报告） 职业病危害防治经费 职业卫生现场检查表（续） 协助卫生设备状况： 卫生间的设置状况 部门名称 设置地点 卫生间总数（个） 卫生间蹲位数（个） 男 女 共计 男 女 共计 盥洗室的设置状况 部门名称 设置地点 盥洗室数目 盥洗室水龙头数目 食堂的地点： 淋浴室设置： 男淋浴器数目 个；女淋浴器数目 个 歇息室设置： 医务室设置： 洗衣房设置： 换衣室状况： 部门名称 设置地点 换衣柜状况 检查时间： 拜托单位陪伴人