全身疾病眼部表现-课件.pptVIP

《中医眼科学 · 常见全身疾病的眼部表现》 病理改变 视网膜毛细血管内皮细胞的基底膜增厚，壁 内周细胞丧失→内皮细胞受损→屏障功能丧失→ 渗漏→视网膜水肿、出血→毛细血管闭塞→微血 管瘤、棉绒斑→视网膜缺血→血管生长因子→视 网膜新生血管→纤维组织增生→增殖膜→增殖性 玻璃体视网膜病变→牵引性视网膜脱离 临床表现 1 微血管瘤 2 出血 3 棉绒斑 4 毛细血管无灌注 5 视网膜新生血管 6 增殖条索形成 糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变增殖期 糖尿病视网膜病变微血管瘤 糖尿病视网膜病变毛细血管无灌注 糖尿病视网膜病变血管渗漏 糖尿病视网膜病变 新生血管及渗漏 糖尿病视网膜病变囊样水肿 糖尿病视网膜病变增殖期 右眼胬肉手术后，外眦部睑球粘连 -2006-5-8 （十）糖尿病视网膜病变 [同时参阅消渴目病节] 分期 单纯型(非增殖期) Ⅰ期 有微血管瘤，或并有小出血点 Ⅱ期 黄白色“硬性渗出”，或并有出血斑 Ⅲ期 有白色“棉绒斑”，或并有出血斑 糖尿病视网膜病变 - 非增殖期 增殖型（增殖期） Ⅳ期：眼底有新生血管或并有玻璃体出血 Ⅴ期：眼底有新生血管和纤维增殖 Ⅵ期：眼底有新生血管和纤维增殖，伴牵引性 视网膜脱离 糖尿病视网膜病变 - 增殖期 糖尿病视网膜病变 – 右眼非增殖期 - 李汉文-2005年 糖尿病视网膜病变 –左眼增殖期 - 李汉文-2005年 治疗 控制血糖 中西医结合治疗 1.视网膜激光光凝格子样光凝、全视网膜光凝光凝分3-4次 完成。光凝后3个月内，每2周复诊1次，后3-6个月复诊1次 2.中药 治法：滋肾健脾化瘀 方药：滋肾健脾化瘀片 每次6片，每日2次，疗程/月 每疗程间隔1个月 药物组成： 山茱萸15g 黄芪30g 石决明20g 三七片12g 葛根15g 乳香 6g 蕤仁肉12g 加减：气阴两虚或阴阳两虚重用补气、滋阴、温阳等药物 3.玻璃体切割术、视网膜脱离复位术： 适用于玻璃体积血久未吸收、增殖性视网膜病变、牵引性视网膜脱离 中药联合激光光凝对糖尿病视网膜病变增 殖前期比增殖期疗效显著 统计学分析差异有非常显著性意义。说明DR 必须尽早治疗，控制病情，延缓或遏止病变向增 殖期发展 与相关医师积极配合，向患者做好宣传工作 争取早期诊断、早期治疗，避免盲目 糖尿病患者需定期眼科检查 糖尿病视网膜病变一旦 发生，即为伴随糖尿病的终生并发症，指导糖尿病患者 系统观察治疗是防治DR重要环节 建议眼科检查时间： 未出现DR的糖尿病患者1/2～1年 单纯期患者 1 ～ 3月 增殖前期患者 1/2 ～ 1月 增殖期 每周 ～ 1/2月 急性肾炎 眼睑水肿 视网膜血管痉挛 视网膜出血、渗出 可逆性，随疾病的 痊愈而恢复正常 （二）肾性视网膜病变 慢性肾炎 眼底视网膜器质性改变 视网膜动脉呈铜丝状 或银丝状 视网膜动静脉交叉压迹 视网膜水肿、硬性渗出 视网膜出血、棉绒斑 黄斑部黄白色星网状硬 性渗出 伴视盘水肿：预后不良 肾炎与高血压的眼底病变的发病机制、 眼底表现均相似，单纯从眼底表现不能鉴 别这两种疾病，必须结合全身检查和实验 室检查全面分析，作出正确的诊断 1. 眼睑皮肤及结膜水肿 2. 球结膜小血管痉挛、弯曲、贫血 分娩 1 周 内仍存在，6周后恢复正常 3. 眼底改变：同急性高血压性视网膜病变 （三）妊娠高血压综合征视网膜病变 特征 视网膜血管痉挛 视网膜动脉显著狭窄 视网膜水肿 视网膜出血、棉绒斑 上述视网膜及血管的改变在产后血压恢复正 常以后，多自行恢复 临床意义 妊娠高血压综合征视网膜病变出现的迟早、程度的轻 重，与胎儿及孕妇的健康密切相关 出现早，病变广泛，胎儿死亡率高，影响孕妇产后视力 出现晚，病变范围小，胎儿死亡率低， 孕妇视功能可无变化 在发生严重的视网膜病变时，应考虑终止妊娠，以保护 孕妇视功能 FFA 照 相 高血压妊娠中毒症 （四）颅脑肿瘤的眼部表现 颅内压增高 视盘水肿 右侧脑室肿瘤 [解剖因素] 1 视神经外面的三层鞘膜分别与颅内的三层鞘膜相连续 2 颅内的蛛网膜下腔与视神经的蛛网膜下腔相通，颅内 压力可经脑脊液传达到视盘处 3 视盘位于眼内压与颅内压两个不同压力的临界面之间 眼内压高于颅内压，两面压力中任何一面有改变，出 现视盘改变 * 全身疾病眼部表现-课件 视盘： 略呈椭