以内镜下食管静脉曲张套扎术治疗食管静脉曲张出血的体会.docxVIP

以内镜下食管静脉曲张套扎术治疗食管静脉曲张出血的体会 摘要：目的 研究以内镜下食管静脉曲张套扎术 (EVL) 为主的术后内科综合治疗对食管静脉曲张破裂出血的止血和防止再出血的疗效。方法 43例门脉高压性食管静脉曲张破裂出血患者 (综合治疗组) EVL术前给予脑垂体后叶素, 术后给予质子泵抑制剂、胸腺蛋白 (欣洛维) 、心得安等处理, 以37例门脉高压性食管静脉曲张破裂出血患者进行EVL治疗后仅给予质子泵抑制剂处理作对照。结果 1个月再出血率综合治疗组为7%, 对照组为30%, 两组比较差异有统计学意义 (P0.05) ;治疗1个月后, 综合治疗组的治愈效果优于对照组, 并且治疗1年与3年后的再出血率与病死率均低于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P0.05) 。结论 食管静脉曲张破裂出血行EVL治疗, 一次止血成功率高, 术后给予质子泵抑制剂、胸腺蛋白、心得安行综合治疗, 治疗门脉高压性胃黏膜糜烂有明显疗效, 预防食管静脉曲张破裂再出血, 安全有效, 并可降低病死率。 食管静脉曲张套扎术 (EVL) 是一种治疗食管静脉曲张并出血的有效措施, 如果套扎术前给予脑垂体后叶素等止血措施, 术后给予有效治疗药物如质子泵抑制剂、胸腺蛋白、心得安等药物可减少并发症的发生, 目前该术式在临床中获得越来越广泛的应用。本文对在北京市朝阳区中医医院使用内科综合治疗法的食管静脉曲张破裂出血患者的治疗效果进行回顾性分析, 现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年1月至2013年1月北京市朝阳区中医医院内科就诊的患者共80例, 其中男52例, 女28例;年龄22~69岁, 平均 (47±12) 岁;食管静脉曲张出血原发病:慢性乙型病毒性肝炎后肝硬化74例, 酒精性肝硬化6例。全部病例均经B超或腹部CT确认为肝硬化, 并经胃镜证实系门脉高压性食管静脉曲张破裂出血。按抽签法随机分为综合治疗组和对照组。其中综合治疗组43例, 接受内镜下食管静脉曲张套扎术 (EVL) 后给予质子泵抑制剂、胸腺蛋白 (欣洛维) 、心得安等处理;对照组37例, EVL术后仅给予质子泵抑制剂处理;两组患者在年龄、性别方面比较差异无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。选取标准:通过内镜能够看到食管曲张并出血;近期有出血史, 并在静脉曲张部位能够看到血凝块。1.2 治疗方法所有患者经电子胃镜检查了解食管、胃、十二指肠, 排除胃底静脉曲张, 确认无套扎禁忌证后予行EVL1.3 疗效判断出血判定标准:治疗后72h内没有产生出血现象, 胃管澄清, 患者不再呕吐、黑便, 血压稳定, 血红蛋白没有发生变化;再出血:治疗后, 患者出现呕吐、黑便, 血红蛋白减少超过20g/L, 再次出血时需要使用胃镜检查。全部病例按术后1、6、12个月复查胃镜, 随访观察, 以后每年进行一次电子胃镜检查, 统计再出血发生例数, 并复查肝功能、出凝血指标。门脉高压性胃病降一个级别为有效。1.4 统计学处理使用计算机统计学软件SPSS 13.0对两组患者的数据资料进行统计学分析, 计数资料以率表示, 组间比较采用χ2 结果术后随访1、2、3年再出血结果见表1。随访结果, 1年和3年再出血率, 综合治疗组明显低于奥美拉唑治疗组 (P0.05、0.01) , 而2年再出血率两组差异无统计学意义 (P0.05) 。病死率综合治疗组也明显低于奥美拉唑组 (P0.01) 。3 讨论食管静脉曲张破裂出血是导致肝硬化门脉高压并发症最严重的危险因素之一。肝硬化患者首次出现上消化道出血极易造成患者死亡, 病死率高达20%~40%。止血后再出血率高达50%~80%传统的非手术疗法主要采取垂体后叶素和三腔二囊管压迫止血。垂体后叶素的功能是收缩内脏血管小动脉与毛细血管括约肌, 降低内脏血流, 减少门静脉压力。近年来, 广泛开展的内镜下EVL治疗, 操作简便, 安全有效, 已成为食管静脉曲张破裂出血重要的治疗措施和预防再次出血的重要方法。其作用机制是通过橡胶圈直接将曲张静脉结扎, 使血流阻断, 造成血液凝固形成无菌性缺血坏死, 最后产生血管闭塞但是, EVL不能降低门静脉压力, 套扎后再出血发生率也比较高, 甚至有观点认为套扎后会使门脉压力增高, 门静脉高压性胃病加重本研究还显示:3种药物联用的内科综合治疗, 可充分发挥减少酸反流, 促进溃疡愈合, 降低门脉压力的作用, 其1年和3年的再出血率明显低于奥美拉唑组, 提示减少酸反流, 促进溃疡愈合, 降低门脉压力是防止食管静脉曲张破裂出血的重要环节, 并且病死率也明显低于奥美拉唑治疗组。综上所述, EVL术与质子泵抑制剂、胸腺蛋白 (欣洛维) 、心得安3药联用的内科综合疗法, 具有急诊止血率高,