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.. 测评考核 园所名称 教师姓名 宝宝姓名： 出生日期： 出生方式： 昵称： 年 月 日 （自然生产； 剖腹产） 预约测查时间： 宝宝十足月龄： 年 月 日 来电时间： 年 月 日 时 分 家长姓名： 教育程度： 联系方式： 家庭住址： 《儿心量表》 月龄组 1 2 3 项目 大动作 1（）拉腕坐起头竖片刻 6（）俯卧头抬离床面 11（）俯卧抬头４５度 精细动作 2（）触碰手掌握拳 7（）拨浪鼓留握片刻 12（）拨浪鼓留握３０秒 适应能力 3（）听声音有反应 8（）立刻注意人、 玩具 13（）眼跟红球１８０度 语言 4（）自发细小喉音 9（）发 a、o、e 等元音 14（）笑出声 社交行为 5（）眼跟踪走动的人 10（）逗引时有反应 15（）见人会笑 月龄组 5 6 4 项目 16（）俯卧抬头９０度 21（）独坐头身前倾 26 （）仰卧翻身 大动作 17（）摇动并注视拨浪 22（）抓住近处玩具 27 （）会撕纸 精细动作 鼓 23（）拿一方木看另一块 28 （）玩具失落会找 适应能力 18（）找到声源 24（）对人及物发声 29 （）叫名字转头 语言 19（）咿呀作语 25（）见食物兴奋 30 （）会躲猫猫 社交行为 20（）认亲人 ;.. .. 月龄组 ７ ８ ９ 项目 31 （）独坐自如 大动作 32 （）耙弄到小丸 36（）双手扶物可站 41（）会爬 精细动作 33 （）方木转手 37（）试图取第三块方木 42（）拇食指捏小丸 适应能力 34 （ ） da-da 、 ma-ma 38（）有意识的摇铃 43（）方木对敲 语言 无所指 39（）模仿声音 44（）会欢迎，再见 社交行为 35（）对镜子有游戏反 40（）懂得成人面部表情 45（）表示不要 应 月龄组 10 11 12 项目 46 （）扶栏站起 56（）独站稳 大动作 47 （）拇食指动作熟练 51（）独站片刻 57（）手掌握笔留笔 精细动作 48（）拿掉扣方木的杯子 52（）打开包方木的纸 道 适应能力 玩方木 53（）方木放入杯中 58（）盖瓶盖 语言 49 （）模仿发语声 54（）有意识地发一个音 59（）要东西知道给 社交行为 50（）懂得常见人及物的 55（）懂得“不” 60（）穿衣服知道配 名称并表示 合 月龄组 15 18 21 项目 大动作 61 （）独走自如 66（）扔球无方向 71（）扶栏上楼 精细动作 62（）从瓶中拿到小丸 67（）模仿画道道 72（）玻璃丝穿过扣眼 适应能力 63 （）翻书两次 68（）方木搭高 4 块 73（）方木搭高 7-8 块 语言 64（）会指眼、 耳、口、 69（）传说 10 个字音 74（）说 3-5 个字句 手 社交行为 65 （）会脱袜子 70（）白天会控制大小 75（）开口表示个人需 便 要 月龄组 24 27 30 项目 大动作 76（）双脚跳离地面 81（）独自上楼 86（）独脚站 2 秒 精细动作 77（）穿扣后拉过线 82（）模仿画竖道 87（）穿 3-5 个扣子 适应能力 78（）一页页翻书 83（）认识大小 88（）知道红色 语言 79（）说两句以上儿歌 84（）说 8-10 个句子 89（）说出 10 种图案 社交行为 80（）说常见物用途 85（）脱单衣或单裤 90（）来回倒水不洒 月龄组 33 36 项目 大动作 91 （）立定跳远 ９６（）双脚交替跳 ;.. .. 精细动作 92 （）模仿画圆 ９７（）折 16 开纸成边角整齐的长方形 适应能力 93 （）方木搭高 10 块 ９８（）懂得“ 2” 语言 94 （）说出性别 ９９（）懂得“冷了” “累了”“饿了” 社交行为 95 （）会穿鞋 １００（）会扣扣子 测查报告 一 基础资料以及发育商测查等级 宝宝姓名： 编号： 出生日期： 测查日期： 十足年龄： 主测月： 发育商： 发育商等级： 测查依据：《 》 二 手绘报告以及各项得分 三 教研策略 ;.. .. 四 推荐课程 ;..