腰背肌筋膜炎中医诊疗方案.pdfVIP

腰背肌筋膜炎中医诊疗方案 一、诊断（一）疾病诊断 1. 中医诊断标准参照国家中医药管理局《中医 病证诊断疗效标准》（ ZY ／T001.1-94 ）。（ 1 ）可有外伤后治疗不当、 劳损或外感风寒等病史；（ 2 ）腰背部酸痛、肌肉僵硬发板、有沉重感， 疼痛常与天气变化有关，阴雨天及劳累后可使症状加重； （3 ）腰背部有 固定压痛点或压痛较为广泛，背部肌肉僵硬，沿竖脊肌走行方向常可触 到条索状的改变；（ 4 ）X 线检查无阳性体征。 2. 西医诊断标准参照中华 医学会《临床诊疗指南骨科分册》（邱贵兴主编，人民卫生出版社，第 1 版， 2009 年）进行诊断。（ 1 ）腰背部、臀部广泛疼痛，常因剧烈活 动或寒冷诱发；并具引发放射区，即重压肌筋膜区皮下结节，除在该点 有酸胀感外，还可在该点周围或距离稍远区域引发疼痛或肌紧张；（ 2 ） 腰部活动受限、肌肉痉挛，部分患者有明确的疼痛扳机点；（ 3 ）X 线检 查无阳性体征。（二）证候诊断 1.风寒湿阻证：腰部疼痛板滞，转侧不 利，疼痛牵及臀部、大腿后侧，阴雨天气加重，伴恶寒怕冷。舌淡苔白， 脉弦紧。 2. 湿热蕴结证：腰背部灼热疼痛，热天或雨天加重，得冷稍减 或活动后减轻；或见发热、身重，口渴、不喜饮。舌红、苔黄腻，脉濡 数或滑数。 3. 气血凝滞证：晨起腰背部板硬刺痛，痛有定处，痛处拒按， 活动后减轻。舌暗苔少，脉涩。 4. 肝肾亏虚证：腰部隐痛，时轻时重， 劳累后疼痛加剧，休息后缓解。舌淡苔少，脉细弱。二、治疗方法（一） 外治法 1. 手法治疗（ 1 ）操作方法：患者俯卧位，由足太阳膀胱经自上而 下，施行揉按和扌衮法。点按肾俞、腰阳关、八髎和腰痛区阿是穴。双 手拇指在激痛点上反复揉按， 如果触及到筋结或筋束， 可用捏拿、 分筋、 弹拨、 掐揉等手法松解， 恢复其舒缩功能。 术者以掌根或小鱼际肌着力， 在患者腰骶部施行揉摸手法，从上而下，反复进行 3 ～ 5 次，使腰骶部感 到微热。隔日 1 次， 7 次一疗程。（ 2 ）注意事项：急性期或体质较弱， 或孕妇；患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；体表皮肤破损、 溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者等，忌用或慎用手法。 2. 外用中药（ 1 ）中药熏蒸（熏洗）：以中药热熏洗腰背部。推荐方药及用 法如下：熏洗汤加减，透骨草、伸筋草、归尾、寻骨风、川断、海桐皮。 根据辨证适当加减。上药加水 1500ml 浸泡 1 小时，文火煎开 10 分钟 后备用。采用自动熏蒸床熏洗患处，温度以患者能耐受为宜。每次 30 分钟，每日 1 次， 10 天为 1 个疗程。注意事项：重症高血压、心脏病、 急慢性心功能不全者，重度贫血、动脉硬化症，心绞痛、精神病、青光 眼等；饭前饭后半小时内、饥饿、过度疲劳；妇女妊娠及月经期；急性 传染病；有开放性创口、感染性病灶、年龄过大或体质特别虚弱的人禁 用中药熏蒸（熏洗）。（ 2 ）中药贴敷：根据病情需要，选用具有祛风散 寒、通络止痛作用的中药膏外敷。 3. 穴位注射疗法用当归注射液或香丹 注射液循经取穴或痛点注射。 4. 针灸治疗针刺阿是穴、肾俞、腰阳关、 委中、昆仑等穴，亦可使用电针，或配合艾灸。 5. 拔罐疗法（