高血压五项指标地生理功能、分泌调节及临床意义.docx

高血压五项指标的生理功能、分泌调剂与临床意义 〔一〕：下丘脑—垂体—肾上腺皮质〔 HPA〕轴： 机体应激时，通过 HPA轴释放促肾上皮质激素释放激素 (CRH)，后者使垂体释放促肾上腺皮质激素〔 ACTH〕，ACTH作用于肾上腺皮质使其释放糖皮质激素； 糖皮质激素又反响抑制下丘脑、垂体释放肽类激素，以达到自稳作用； HPA轴的紊乱会导致皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、 原发性醛固酮增多症、 先天性肾上腺皮 质增生等肾上腺疾病， 引起继发性高血压； 因此检测 HPA轴对继发性高血压的诊 |精. |品. |可. |编. |辑. |学. |习. |资. |料. * | * | * | * | |欢. |迎. |下. |载. 断有重要的意义；  图 2：下丘脑—垂体—肾上腺皮质〔 HPA〕轴 1：促肾上腺皮质激素： ACTH是脊椎动物脑垂体分泌的一种多肽类激素，它能促进肾上腺皮质的组 织增生以与皮质激素的生成和分泌； ACTH的生成和分泌受下丘脑促肾上腺皮质激素释放因子〔 CRF〕的直接调控；分泌过盛的皮质激素反过来也能影响垂体和 下丘脑，减弱它们的活动； ACTH是一个含 39 个氨基酸的多肽，分子量为 4500； ACTH分子上的 1-24 位氨基酸为生物活性所必需的， 25-39 位氨基酸可爱护激素， 减慢降解，延长作用时间；各种动物的 ACTH前 24 位氨基酸均一样，因此，从动物〔牛、羊、猪等〕腺垂体提到的 ACTH对人有效； ACTH的分泌出现日节律波动，入睡后 ACTH分泌逐步削减，午夜最低，随后又逐步增多， 至觉醒起床前进入分泌顶峰， 白天维护在较低水平， 入睡时再削减；由于 ACTH分泌的日节律波动，促糖皮质激素的分泌也显现相应的波动； ACTH分 泌的这种日节律波动，是由下丘脑 CRH节律性释放所打算的； |精. |品. |可. |编. |辑. |学. |习. |资. |料. * | * | * | * | |欢. |迎. |下. |载. ACTH增高可见于原发性肾上腺皮质功能减退症、 异位 ACTH综合征、库欣病、Nelson 综合征、先天性肾上腺皮质增生症、遗传性肾上腺皮质对 ACTH不反响综合征、周期性 ACTH、ADH分泌增多综合征、其他〔如手术、创伤、休克、低血搪 等均可使 ACTH分泌增多〕；ACTH降低可见于垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质腺瘤或癌、单纯性 ACTH缺乏综合征、医源性 ACTH削减等； ACTH检测的临床意义 鉴别皮质醇增多症，判定下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴功能状态 ① 肾上腺皮质肿瘤患者血皮质醇增高，而血 ACTH水平极低； ② 垂体依靠性皮质醇增多症， ACTH常轻度上升； ③ 异位 ACTH综合征： ACTH含量明显增高，见于恶性肿瘤； ④ 仍可作为异位 ACTH肿瘤手术、放疗、药物治疗的疗效观看、病情转归以与复发的指标； 鉴别肾上腺皮质功能不全 ① 原发性肾上腺皮质功能减低和先天性肾上腺皮质增生， ACTH含量增高； ② 下丘脑或腺垂体功能减低所致继发性肾上腺功能不全，如此 ACTH含 量下降； 2：皮质醇 皮质醇， 也可称为“氢化可的松〞， 是肾上腺在应激反响里产生的一种糖皮质激素；它的生理功能包括调剂碳水化合物的代谢和电解质和水的分布；同时， 皮质醇仍有免疫抑制和抗炎的作用； 在正常人体内， 皮质醇的分泌最终是由中枢神经系统来掌握的；应激〔例如：受伤、禁食、手术、考试等〕促使下丘脑释放 促肾上腺皮质素释放激素 〔CRH〕； CRH与垂体前叶的受体结合，刺激促肾上腺 皮质激素〔 ACTH的) 释放， ACTH作用于肾上腺皮质，增加皮质醇的合成和分泌； 皮质醇通过血流可以作用于下丘脑和垂体，对 CRH和 ACTH的分泌起负反响调剂作用，同时作用于靶组织发挥生理作用；整个调剂系统是一个封闭的环； 血液中皮质醇水平昼夜变化， 最高水平显现在早晨， 最低水平显现在午夜或 者入睡后的 3-5 小时；昼夜更替的信息由视网膜传递给下丘脑的视交叉上核； 但是，新生儿却没有这种昼夜的变化， 而在诞生后的 2 个星期到 9 个月之间开头这 |精. |品. |可. |编. |辑. |学. |习. |资. |料. * | * | * | * | |欢. |迎. |下. |载. 种昼夜变化； 血清皮质醇水平的变化通常和不正常的 ACTH水平，抑郁，心里应激相关， 同时也包括一些应激因素如低血糖，疾病，发热，创伤，手术，疼痛，强体力活 动，极端温度； 怀孕和雌激素治疗可以显著的提高皮质醇的水平，其他一些刺激例如严峻的应激也会增加皮质醇的分泌； 皮质醇增高见于： ① 妊娠、口服雌激素或避孕药者可因皮质类固醇结合球蛋白结合力增加而至皮质醇增高； ② 功能性肾上腺疾病、 库欣综合征患者，血皮质醇明