肿瘤医院院感制度汇编.pdfVIP

目录 1.分娩室感染管理制度 2.消毒药械购进使用管理制度 3.门诊、急诊消毒隔离制度 4.检验科感染管理制度 5.门诊、急诊感染管理制度 6.医院感染管理科工作制度 7.内窥镜室感染管理制度 8.消毒灭菌设备维护保养制度 9.治疗室、处置室、注射室、换药室消毒隔离制度 10.医院感染管理委员会会议制度 11.医护人员职业防护制度 12.放射科染管理感制度 13.医院污水处理感染管理制度 14.医院感染病例监测、报告与控制制度 15.消毒供应室感染管理制度 16.环境卫生学监测制度 17.医院感染培训制度 18.医院消毒隔离制度 1 / 36 19.病房感染管理制度 20.一次性无菌医疗用品购进使用管理制度 21.医院洗衣房感染管理制度 22.口腔科感染管理制度 23.母婴同室感染管理制度 24.换药室感染管理制度 25.理疗科医院感染控制制度 26.医院感染管理数据统计分析制度 27.肠道门诊感染管理制度 28.手术室感染管理制度 29.医院感染管理制度 30.手卫生管理制度 31.手部卫生实施规范 2 / 36 分娩室感染管理制度 1、严格执行《消毒隔离管理总则》和《手术室医院感染管理制度》有关管理 。 2、产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻近，相对 独立，便于管理。 3、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区、区域之间标志明显，无菌 区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、待产 室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室、产妇接收区、污物区、 卫生间、车辆转换处。 4、应根据标准预防的原则实施消毒隔离。对患有或疑似传染病的产妇，应隔 离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独 处理；用后的一次性用品及胎盘必须放入双层黄色塑料袋内，按病理性废物处理； 房间应严格进行终末消毒处理。 5、工作人员进入分娩室要严格执行无菌技术操作规程，更衣、换鞋、戴帽子 、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。 6、助产器械必须按手术器械根据灭菌时间有序放置于无菌柜内，用后的清洗 、消毒和灭菌流程按手术器械要求，必须达到一人一用一灭菌，一次性无菌物品去 掉原包装分类放于无菌柜内。 7、建立清洁消毒制度和每周五卫生日制度，物体表面、地面、鞋底每日用 500mg/L 含氯制剂擦拭，分娩后进行常规擦拭消毒和紫外线照射。 8、分娩过程所产生的医疗废物严格按规定处理，血液检查阳性胎盘不得交于 产妇家属，必须按病理性废物消毒后放入医疗废物暂存间冰箱冷藏待收。 消毒药械购进使用管理制度 3 / 36 一、医院感染管理委员会负责对消毒、灭菌药械（剂）的购进、使用进行监督 管理。 二、医院感染管理科按照国家有关规定，对拟购入的消毒、灭菌药械（剂）的 资质进行审核，并具体负责对医院消毒、灭菌药械（剂）的购入、储存和使用进行 监督、检查和指导。 三、医院感染管理科负责对消毒、灭菌药械（剂）的使用效果进行抽查，对存 在的问题及时向医院感染管理委员会报告并提出改进措施。 四、耗材管理部门应根据临床需要和医院感染管理委员会的审核意见进行采购，按 国家有关规定进行索证，保证进货质量。 五、耗材管理部门必须建立消毒、灭菌药械（剂）的采购和出入库登记制度并 由专人负责。 六、科室建立《消毒登记本》，登记消毒对象、消毒时间、操作者和消毒效果 的监测结果，以备查验。 七、使用部门应严格掌握消毒、灭菌药械（剂）的使用范围、方法、注意事项 ；掌握消毒、灭菌药械（剂）的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响 因素等，发现问题及时向医院感染管理科报告。 门诊、急诊消毒隔离制度 一、医护人员上班时衣帽整洁，操作时戴口罩，必要时戴手套。 二、治疗、操作前后要洗手，必要时消毒剂擦手。无菌操作时严格遵守无菌技 术操作规程。 三